直式留置针在新生儿股静脉穿刺中的应用

龚牡丽，魏婷，薛婷

本院新生儿科成立近二十年，收治了大量新生患儿。随 着医疗水平的不断提高，有机新生儿的孕周越来越小，体质量越来越轻，最小的仅有几百克，住院时间越来越长。在喂养困难的情况下，为了维持机体所需，静脉高营养治疗是主要的医疗护理手段之一，给予长期静脉营养，输入血管活性药、脂肪乳等高渗刺激性药物是不可避免的[1]。所以提高静脉置管穿刺成功率，延长留置时间是现在新生儿护理研究的重要方向。然而常规的外周静脉置管存在穿刺成功率低、留置时间短，局部组织损伤严重的问题[2]，为此，我们改用股静脉穿刺置管，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月～2017年3月在本院新生儿科住院治疗的120例患儿分成两组，按照随机数表法，随机均分为实验组和对照组。其中实验组60例，其中男37例，女 23 例，年龄 0～7 d，平均年龄（2.55±0.41）d；体质量2～4 kg，平均体质量（2.67±0.52）kg，低出生体质量儿28例，足月儿16例，巨大儿16例。对照组60例，其中男40例，女20例，年龄0～8d，平均年龄（2.73±0.58）d；体质量2～4 kg，平均体质量（2.31±0.72）kg。两组新生儿性别、年龄、体质量等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 穿刺及使用方法

1.2.1 实验组 股静脉穿刺置管采用24#或22#直式静脉留置针对患儿进行静脉针留置。具体步骤为：①患儿取仰卧位在事先预热好的辐射台上，分开两腿，褪去一侧裤腿，并用大单包裹，并且取外旋、外展位，与躯干呈45°；②将穿刺部位垫高，使得腹股沟部位放平，并且使得大腿与膝关节呈直角，另一条腿伸直，采用清洁的尿布将外生殖器盖在穿刺部位对侧的大腿根部，防止排泻的大小便污染穿刺部位；③用沙袋对膝关节部位进行压迫，常规消毒术者左手食指及患儿股三角区，脐窝为中心，连接脐窝与耻骨联合上缘，脐窝与髂骨上缘的连线，作一垂直线，选取垂直线与腹股沟的交叉点下方1～1.5 cm作为穿刺点进行穿刺；④以15～20°角进行斜行穿刺，回血后，将套管送入血管，并退出针芯，连接肝素帽，采用3M的贴膜进行固定，并且对置管时间进行标记，并且连接采血针，选取真空负压试管，将针头插入试管抽取血液。采血完毕后，拔出采血针管，用1 ml 0.9%氯化钠注射液冲管，再连接所需液体进行输液。

1.2.2 对照组 采用其它外周静脉如：头皮静脉、四肢浅静脉进行穿刺置管。其他穿刺置管穿刺步骤同实验组。

1.3 观察指标 置管结束后，观察比较两组的穿刺成功率，静脉留置时间的长短以及对局部组织完好。局部组织完好即指患者穿刺部位无肌肉组织的坏死、肿胀的情况发生。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组一次穿刺成功56例，成功率93.3%，略低于对照组，但差异无统计学意义。实验组静脉留置针留置时间明显长于对照组（120.52±13.25）h，明显长于对照组，实验组患儿局部组织完好率98.33%，明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组穿刺方法的结果比较

3 讨论

在新生儿治疗与护理过程中，直式留置针是一种应用较为广泛的医疗器械。由于新生儿患儿四肢短小，血管细小，血管充盈度差等原因，静脉留置针后较难进行固定[3]。此外，刚出生的新生儿，尤其是早产儿，皮下的脂肪较少、胎脂多。新生儿头部皮肤松弛，静脉血管细小且浅表，给静脉穿刺增加了较大难度[4-5]。选择合适的穿刺置管部位，不断提高穿刺成功率，延长留置时间，对于减轻新生儿的痛苦和减少患儿家属的经济支出具有重要作用。另一方面，从医院的角度来看，这一研究的开展也有利于避免因患儿皮肤坏死而造成的护理不良事件和护患纠纷，无形增加了医院科室的社会效益[6]。

新生儿科常规外周静脉穿刺置管方法，在给予患儿静脉高营养及血管活性药因药物的pH及渗透压高对血管刺激大，极易造成外渗，影响留置时间，甚至发生化学性静脉炎，造成患儿皮肤组织坏死。而股静脉血管管径相对粗大，位置表浅，易于固定，股静脉周围无重要组织，远离心脏，危险性小，股静脉位于躯干相对中心部位，约束患儿手脚后，不易被抓掉[7]，采用斜刺方法，成功率较高。尤其对于巨大儿以及需长期输液的超低、极低早产儿在治疗后期穿刺困难尤其适宜[8]。

在本次研究中，为了提高穿刺成功率，减轻新生患儿的痛苦，我们对实验组新生儿选择部位在股静脉进行穿刺置管，对照组则采用外周静脉进行穿刺置管。结果显示，实验组的一次穿刺成功为93.3%，虽略低于对照组的95.0%，但组间差异无统计学意义；实验组留置时间为（120.52±13.25）h，局部组织完好率也达到了98.33%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，此方法明显提高了一次穿刺置管的成功率，延长了留置时间，未发生因外渗引起局部坏死肿胀，拔管后导管末端未培养出致病菌。同时，在临床实践中我们也发现采用直式静脉留置针行股静脉穿刺置管还有其它方面的优点。主要表现在：①在穿刺置管成功后可抽取生化所需的血液标本，再进行输液治疗。②在置管期间如需做生化检查，可以先抽取1 ml血液丢弃，然后再抽取所需的血液送检。③直式留置针易于固定，避免了因固定不当，被大小便污染而影响留置时间[9]。

综上所述，新生儿采用直式静脉留置针股静脉穿刺置管方法能够在保证一次穿刺成功率的同时，有效延长直式静脉留置针的留置时间，且对新生儿的局部组织损伤较小，值得在临床上推广应用。

[1] 马玲,刘丹.新生儿静脉留置针固定方法改进[J].护理学杂志,2015,30(15):53-54.

[2] 张玉霞,付朝阳,王海亚.降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预[J].国际医药卫生导报,2016,22(5):706-708.

[3] 周洪梅.优质护理管理在新生儿护理中的应用效果探讨[J].当代医学,2014,20(34):119-120.

[4] 岳坤芬.股静脉与外周静脉留置针穿刺在儿科的应用比较[J].现代中西医结合杂志,2004,10(19):86-87.

[5] 郑晓燕,门倩倩,郑超,等.直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿PICC置管中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(10):930-931.

[6] 杨莉,王忠英.改良后的股静脉留置针穿刺方法在NICU中的临床应用[J].赣南医学院学报,2014,34(1):136-137.

[7] 黄丽亚.新生儿静脉留置针的新方法及其静脉炎的护理干预[J].当代医学,2015,21(9):116-117.

[8] 郭丽萍.提高婴幼儿静脉留置针穿刺成功的护理体会[J].护理研究,2013,27(18):1882-1883.

[9] 易海莲,陈冬梅,文艳林,等.新生儿静脉留置针不同穿刺部位对留置效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(8):97-99.