急性脑出血急诊急救中预见性护理的应用分析

肖良华

急性脑出血是神经外科常见疾病，主要是由非外伤性脑实质血管破裂引起的出血，具有发病急、病情凶险和致死率高的特点。在脑出血早期，病情变化快，可出现消化道出血、肺部感染、尿路感染等多种并发症，不仅会增加治疗难度，还加重了患者的病情，不利于患者的预后[1]。因此在急性脑出血患者中降低或预防患者的并发症，对于改善患者的预后有重要作用。本次的研究中将探讨在急性脑出血的急诊急救中实施预见性护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月～2017年9月本院急诊急救的患者中选取60例急性脑出血患者，以随机均等法将患者分为对照组和预见组，各30例。对照组中包括男18例，女12例，患者年龄45～80岁，平均（68.0±5.5）岁，出血部位：基底节14例，丘脑10例，脑叶6例；预见组中男17例，女13例，患者年龄44～80岁，平均（67.5±5.5）岁，出血部位：基底节15例，丘脑10例，脑叶5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为2017年3月～9月期间的急诊收治的急性脑出血患者；符合全国第四届脑血管病学术会议制定的进行脑出血诊断标准[2]；患者及家属均同意加入本研究。排除标准：伴有严重的心、肝、肾、肺等器官器质性疾病；严重的凝血障碍及恶性肿瘤者；有精神、智能障碍者。

1.3 方法 两组患者均为急诊入院并采取急救治疗，包括减轻、控制脑水肿，维持水电解质酸碱平衡，控制血压，降低颅内压，积极预防和治疗各种并发症。对照组同时予以急性脑出血的常规护理，建立有效的静脉通道，遵医嘱为患者进行各项诊疗操作，密切监测患者的生命体征变化，做好患者家属的解释工作等护理措施。

预见组则在以上基础上实施预见性护理，内容如下。

1.3.1 成立预见性护理小组 选取科室内具有5年以上神经外科护理经验的护理人员组成预见性护理小组，对所有护理人员进行急性脑出血护理培训和预见性护理培训，增加患者的专业技能，并提高护理人员对预见性护理的认知。小组内成员总结急性脑出血的临床特点，并制定针对性的预见性护理计划。

1.3.2 生命体征预见性护理 密切监测患者的血压、脉搏、体温等生命体征变化，血压变化较大者要及时通知医生采取处理，避免血压过低、过高的状态造成脑缺氧或再次出血。将患者的体温控制在36～37℃之间，并观察患者的意识状态。

1.3.3 呼吸道预见性护理 定时清理患者口鼻腔内分泌物，将患者头部偏向一边，保持呼吸道的通畅。辅助呼吸患者要做好呼吸机的消毒工作，做好气道的湿化，及时进行吸痰。每天以无菌棉签蘸取生理盐水擦拭口鼻腔，预防口鼻腔内定植菌下行发生肺部感染。

1.3.4 胃肠道预见性护理 为患者进行营养指导，无法进食患者可使用鼻饲或胃管饮食，必要情况下予以静脉输注营养液，保证患者的营养所需，预防应激反应造成的大量热量消耗。及时使用抗感染及中和胃酸药物，保持消化道内的酸碱平衡，预防发生消化道出血。

1.3.5 消化道出血预见性护理 对患者意识状态、吞咽功能进行合理评估，鼓励患者合理进食，一般情况下饮食以“流质饮食、富含营养及维生素”等食物为主，通过合理补充机体消耗，以增强患者免疫能力。如果患者体液不足，例如丧失额外体液、大量引流液等，要注意补充水分，保证患者体内体液的平衡性。此外进食中切忌轻微咀嚼、不易消化类食物，以避免加重患者胃肠道负担。

1.3.6 压疮的预见性护理 每隔2 h协助患者进行翻身，在患者皮肤较薄的受压部位垫置减压垫，每天为患者擦拭身体，及时清理患者的粪便，并在皮肤受潮部位涂抹爽身粉，保持皮肤的干燥清洁，预防发生压疮。

1.3.7 泌尿系统感染的预防性护理 留置导尿管时严格遵照无菌原则，将气囊导尿管与集尿袋连接紧密，保持集尿系统的密封性，尿袋位置应低于床面10 cm，注意保持引流管的通畅。在搬运患者时应将引流管夹闭，预防发生逆行性感染。

1.4 观察指标 评价急救效果，患者护理后均采用NIHSS评分对神经功能缺损情况进行评价，得分越高说明神经功能缺损越严重。判定标准，①基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，疾残程度1～3级，③进步：NIHSS评分减少18%～45%，可独立生活；④无效：NIHSS评分减少17%以下；⑤恶化：NIHSS评分增加18%以上；⑥死亡。以基本痊愈和显著进步为有效率。观察两组的并发症发生情况，对比两组的住院时间和患者对护理的满意度。

1.5 评价指标 制定护理满意度问卷评价患者对护理的满意度，在出院当天由患者或患者家属填写，该问卷为积分制，分值0～50分，＞45分为非常满意，＞30分、≤45分为满意，＞15分、≤30分为不满意。将非常满意率与满意率之和作为护理满意度。

1.6 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率对比 对照组有效率为80.0%（24/30），其中基本痊愈18例，显著进步16例，进步3例，无效2例，恶化1例，死亡0例。预见组患者30例，基本痊愈20例，显著进步19例，进步1例，无效0例，恶化0例，死亡0例，有效率为96.7%。观察组有效率明显高于对照组，组间数据对比差异具有统计学意义（χ2=6.854，P＜0.05）。

2.2 并发症情况 预见组和对照组的并发症发生率分别为13.3%、36.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的并发症情况比较

2.3 住院时间比较 预见组的住院时间为（18.0±3.5）d，对照组为（22.4±4.5）d，预见组的住院时间短于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（t=3.843，P=0.000）。

2.4 护理满意度比较 预见组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

我国的经济水平不断发展，人们的生活水平不断提高，生活方式不断发生改变，脑血管疾病的发病率随之增加，而脑出血作为常见的急性脑血管事件，具有发病急、病情变化快、致残和致死率高的特点[3]。另外发病后多数患者需要卧床，压疮、消化道出血、尿路感染等各种并发症的发生率增加，严重影响了患者的预后。因此在急性脑出血患者中，积极的预防和治疗各种并发症，是缓解患者病情，改善预后的关键。

表2 两组的护理满意度比较

预见性是对事情发展预判，而预见性护理则是运用前瞻性思维，判断某种疾病或治疗方式在发展过程中潜在的护理问题，并积极主动采取防范性措施，预防不良情况的发生，从而提高护理质量，促进患者疾病的恢复[4]。本次的研究中对预见组的急性脑出血患者采取预见性护理措施，首先选择优秀的护理人才组成预见性护理小组，并对小组成员进行急性脑出血急救和预见性护理知识的培训，以保证护理质量[5]。另外所有护理措施的制定均建立在疾病特点分析基础之上，且实施过程中充分遵循“个体差异性”，因此护理措施针对性强。同时针对进行脑出血患者发病后常出现的并发症采取针对性的护理措施，可有效预防相关并发症的发生，促进患者病情的好转，改善患者预后[6]。本次研究结果中显示预见组治疗有效率、护理满意度明显提高，且并发症发生率低于对照组，住院时间缩短，说明实施预见性护理可有效增强急救效果，相对常规护理而言优势明显，同时可降低患者并发症发生率及加快疾病康复进程，深受认可，与上述分析相一致。

综上所述，将预见性护理应用在急性脑出血急诊急救中具有较高的临床价值，可进行临床推广。

[1] 唐莉.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价[J].湖南中医药大学学报,2016,38(2):1169.

[2] 国外医学脑血管疾病分册编辑部.第四届国际脑血管疾病研究进展学术交流会[M].四川大学华西医院,2003.

[3] 李文,赵文红,蒋涛,等.院前-院内一体化急救护理程序在急性脑出血患者救治中的应用[J].现代临床护理,2015,14(8):58-61.

[4] 李丽文,钟彩英,倪殿军,等.脑出血急性期中预见性护理的临床应用价值分析[J].世界中医药,2015,10(a01):258.

[5] 侯芳.预见性护理对高血压脑出血患者术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):170-171.

[6] 李超.预见性护理在脑出血急性期中的应用[J].当代医学,2016,22(36):11-14.