心理护理在ICU重症患者护理管理中的应用价值

白璐璐

ICU是临床中治疗危重患者的重要科室，收治对象多为大手术术后、器官衰竭患者、肿瘤终末期等，患者病情严重，生命健康安全受到威胁[1]。ICU是封闭式的治疗场所，不允许患者家属陪伴治疗和护理，探视时间限制严格。ICU对危重患者进行集中的生命体征监测、治疗以及护理，是应用现代医学理论、先进技术以及医疗设备的场所[2]。临床中将ICU的设立作为医院现代化的标志，ICU科室规模应与医院功能人物以及实际情况收治对象相匹配。ICU治疗期间患者难以与家庭成员接触，且由于对ICU环境的恐惧、对疾病治疗预后的担心，容易产生孤独感、焦虑、抑郁情绪，不利于患者治疗和护理[3]。长期的心理应激状态导致患者出现内分泌系统功能的紊乱，使得儿茶酚胺类物质的增加、血压升高、心率加快，加重病情，诱发猝死[4]。目前ICU护理管理中应注重对患者心理上的干预，部分ICU重症患者语言表达能力障碍以及处于半昏迷状态的患者，护士应注重护理中体现人性化，考虑患者的舒适度，适当应用肢体上的动作，拉近护患之间的关系，减轻患者对ICU环境的陌生感。研究表明，

ICU重症患者实施心理护理有效减轻患者临床治疗恐惧感，

同时提高治疗依从性，促进治疗效果提高[5]。心理护理主要是通过给予社会支持、精神支持以及分散注意力等各种方式和途径，改善患者的心理状况，以达到身心健康的状态。本文选择本院ICU在2016年4月～2017年4月收治的100例重症患者作为观察组，并在ICU治疗期间实施心理护理，临床效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院ICU在2015年3月～2016年3月接收的100例ICU重症患者作为此次研究对照组，其中男62例，女38例，年龄28～73岁，平均年龄（51.26±3.63）岁，疾病类型：肺部感染13例，心脏手术患者8例，泌尿系统疾病患者45例，消化道系统疾病患者23例，其他疾病患者11例；选择本院ICU在2016年4月～2017年4月接收的100例ICU重症患者作为此次研究对照组，其中男61例，女39例，年龄25～72岁，平均年龄（49.24±3.45）岁，疾病类型：肺部感染12例，心脏手术患者9例，泌尿系统疾病患者43例，消化道系统疾病患者22例，其他疾病患者14例。两组ICU重症患者在年龄、性别、疾病类型以及临床资料上的比较差异无统计学意义，具有可比性。

研究纳入标准：患者均签署本研究知情同意书，有正常的认知能力，不属于姑息治疗，ICU预估停留时间≥48小时；研究排除标准：患者疾病类型特殊，例如颅脑损伤、严重心血管疾病，有高死亡风险，不配合临床研究调查。

1.2 方法 对照组ICU重症患者实施常规护理管理，观察组ICU重症患者则在常规护理上增加心理护理，旨在消除患者不良心理状态，提高患者住院治疗的积极性以及治疗效果，其主要内容包括。

1.2.1 创造良好的住院环境 患者入院后应向其讲解ICU科室的环境，对于清醒患者向其介绍责任护士、主治医师。告知患者疾病的相关知识以及ICU科室医疗设备的先进性。耐心向患者解释ICU限制探视时间和人员的原因，提醒患者作好独立治疗的准备，告知患者虽然没有家属的陪伴，但是医护人员一直陪在身边，给予患者亲切感，减少患者的心理负担。保持住院病房环境整洁，护理操作做到三轻，不影响患者睡眠。不要在床旁讨论患者的病情以及无关治疗和操作的话题。在进行其他危重患者抢救中拉起窗帘，不要让患者看到抢救场面，避免对患者造成刺激，增加其焦虑、恐惧心理。医护人员在床旁进行治疗和操作时，应表现出专业性，提高患者的安全感。在病房内悬挂时钟，给予患者时间感，增加家庭生活气息，减轻紧张。ICU科室环境应从生理、心理以及社会层面上为其营造安全、温馨以及舒适的住院环境，尽可能满足患者的要求，建立和维持良好的护患关系。

1.2.2 加强护患沟通，重视患者家属情感 护理人员应多可能的与患者交流和沟通，态度和蔼、亲切，适当的与患者进行肢体接触。清醒患者可以向其尽可能详细的进行病情介绍。主动了解患者的心理状态，听取患者的意见，鼓励患者参与和配合临床治疗和护理工作，这在很大程度上缓解患者焦虑和孤独感。患者长时间在病房，且探视时间限制，护士应多安慰，给予其心理上的支持，对于出现烦躁、压抑心理的患者及时心理疏导，找出患者产生心理问题的原因，采取有针对性的解决措施。ICU病房中多数患者处于半昏迷或者是有人工气道插管等，患者由于各种原因，语言表达能力受限，自身的想法得不到有效的表达和理解，因此容易产生气馁和抑郁情绪。护理人员应更加重视非语言交流患者，通过手势、写字等方式了解患者想要表达的内容，满足患者要求，释放其不良情绪。与患者的交流和沟通中，根据患者的病情变化、文化水平以及社会地位等，采取合适的交流方式，并且应用保持同理心，建立和谐的护患关系，消除患者的紧张感、陌生感，减轻患者的精神负担和痛苦，增加患者对治疗的信心。护士同时应及时告知患者家属治疗进展，关注患者家属的需要，争取患者家属对临床工作信任，理解并配合临床工作。做好患者家属的教育工作，向患者讲解预后注意事项，告知患者家属在探视过程中给予患者精神上的支持。患者家属的支持一定程度上影响患者的行为，患者家属的理解和支持能够有效的增强患者的自尊，使患者感受到家庭的温暖，让患者心理上感觉共同面对疾病，增加患者对康复的信心[6]。

1.2.3 尊重患者，减轻患者痛苦 患者由于病情危重，在治疗中需要应多种监护和仪器，大多数患者身体暴露部位较多。ICU护士临床工作繁重，在进行护理操作中忽视了患者的自尊心，容易导致患者出现自卑心理。因此护士在护理工作中保护患者隐私，必要条件下使用屏风遮挡。做好患者基础护理工作，落实好晨护和晚间护理，每天为患者进行按摩，尤其是受压部位。护理操作中动作轻柔、握住患者的手，给予患者力量，减轻痛苦。

1.2.4 音乐疗法和放松疗法 优美柔和的音乐能够缓解患者焦虑、抑郁情况，让情感得到释放，改善不良心态。良好的心理情绪能够帮助患者更好的接受治疗，促进康复。护士在与患者沟通中指导其进行放松，例如肌肉放松、想象放松训练以及深呼吸放松训练等，放松的状态能够对内分泌、神经系统进行调节，改善身体中的免疫功能[7]。

1.3 观察项目 记录两组重症患者ICU停留时间，观察患者治疗中的依从性，分为完全依从、部分依从以及不依从。SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表评价患者不良情绪，患者量表评分越高则表示焦虑、抑郁情绪越深。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ICU重症患者治疗依从性比较 观察组ICU重症患者的治疗依从率较对照组患者提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ICU重症患者治疗依从性比较

2.2 两组患者ICU停留时间比较 观察组重症患者在ICU停留时间（15.23±2.47）较对照组（24.61±3.05）患者缩短，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ICU停留时间比较（x±s）

2.3 两组ICU重症患者SAS、SDS评分比较 观察组ICU重症患者的SAS、SDS评分低于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组ICU重症患者SAS、SDS评分比较（x±s）

3 讨论

3.1 ICU重症患者心理伤害表现 恐惧：ICU重症患者病情突然恶化或者是突发的意外伤害，患者事先没有做好足够的心理准备，情绪上表现为惊慌、恐惧。因此护理人员在抢救过程中应保持沉着冷静、严谨，不要谈论与抢救无关的话题，向患者及其家属做好解释工作，稳定患者情绪。急躁：疾病本身以及疾病治疗给患者带来生理和心理上的刺激，患者出现失落感以及恐惧感，两组情绪交织，使得患者出现急躁，临床治疗和护理配合度下降。焦虑、孤独：患者在ICU治疗期间，由于探视人员和探视时间的限制，患者容易出现孤独心理。ICU重症患者担心疾病治疗预后，是否能够回答正常的生活，容易出现焦虑。

3.2 影响患者心理因素 疾病：ICU重症患者病情危重，患者循环系统以及神经系统出现脑供血不足，患者出现不同程度上的神志变化，且体内代谢紊乱，代谢物质积聚，引起患者情绪不稳，出现疲倦、焦虑、抑郁等[8]。个体因素：患者自身的敏感性不同，疾病所造成的痛苦受患者生活背景、文化程度上的影响，情绪表现程度不相同。环境因素：ICU重症患者治疗期间需要应用各种仪器设备，且ICU环境气氛严肃，各种仪器警报声以及护士频繁走动声，加重了患者的恐惧。患者长时间处于与家属分离的状态，经常目睹其他患者抢救过程，缺乏安全感。治疗因素：人工气道、呼吸机以及胃管的应用，影响患者的语言表达能力。药物上为镇静药、肌松药的应用，影响患者正常脑功能以及肌力，造成患者痛苦，诱发不良的心理情绪[9-10]。

3.3 研究结果 本文在ICU重症患者常规护理管理中增加心理护理，通过对环境改善、交流沟通以及放松治疗等手段，减轻患者不良情绪。心理护理减轻患者对环境的陌生感，增加其对护理人员的信任。通过不断的沟通交流，建立护患之间的情感关系，了解患者心理状态，采取有针对性的护理干预措施。安抚患者、给予其鼓励和支持，及时告知患者病情进展，提高患者对治疗的信心。研究结果表明，观察组ICU重症患者的SAS、SDS评分以及ICU停留时间均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心理护理在ICU重症患者中的应用有效的改善不良情绪，缩短ICU停留时间，提高患者治疗依从性。

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