多层螺旋CT低剂量扫描对慢性阻塞性肺疾病患者复查的诊断分析

王永林

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较为常见的一种呼吸系统疾病，发病人群多以老年人为主，该病的主要特征是一种不完全可逆、进行性发展的持续气流受限，主要与肺部和气道出现慢性炎症有关[1]。临床在利用影像学对COPD进行诊断时，主要是通过对患者肺气肿的定量测量和对肺功能进行相关性研究为主[2]。而传统CT诊断时，由于X线剂量较高，对人体的影响较大，且费用较高，因此，近年来临床开始采用多层螺旋低剂量扫描的方式对COPD患者进行复查诊断，其能够有效降低X线剂量，从而降低对人体的危害。本研究为进一步证实多层螺旋CT低剂量扫描诊断的效果，故对本院的52例患者进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院2015年1月～2017年1月确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者中，抽取52例患者作为研究对象；纳入研究的对象均初步诊断为COPD，在经吸入支气管扩张药治疗后FEV1/FVC＜70%，排除合并严重肾脏、肝脏功能不全、急性感染以及血液系统和免疫系统疾病患者。按照不同的CT扫描方式，将患者分为对照组和研究组，每组26例。其中，研究组患者男16例，女10例，年龄52～78岁，平均年龄（63.12±5.46）岁；而对照组男 15例，女11例，年龄（61.77±5.34）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 仪器使用东芝公司生产的Aquilion16层螺旋CT机，在对患者行肺部扫描前，指导所有患者正确进行呼气末和吸气末屏气；所有患者扫描的范围均由胸廓入口至肺底，且所有患者均取仰卧位、头先进的方式，在吸气末实施采集。

对照组：将CT扫描参数设置为管电压120 kV、管电流250 mA、螺距则为1.375∶1，转速为 2 r/s，而采集层厚则为0.5/1.0 mm，持续扫描时间8～15 s，厚层重建为5.0 mm，对于可疑病灶区则增强对肺部的扫描。研究组：将CT扫描参数设置为管电压120kV、管电流为40 mA，螺距同样设为1.375∶1，转速亦为2 r/s，采集层厚为0.5/1.0mm，持续扫描时间12 s，厚层重建为5.0 mm，对于可疑病灶区则增强对肺部的扫描；采用300 mg/ml的碘对比剂碘海醇以3.0 ml/s的速度经患者外周静脉团注入，同时采用0.9%的氯化钠注射液30 ml进行冲管后增强扫描。在对患者进行扫描时，根据CT扫描参数能够自动生成扫描所需的剂量长度乘积（DLP）与CT剂量权重指数（CTDIw），根据公式有效辐射剂量=DLP×W（权重因子）即可求出患者所受的辐射剂量；其中W为固定值，以0.014为准。

1.3 观察指标与评价标准 对两组患者CT扫描的辐射剂量进行比较，同时观察两组患者CT图像质量；CT图像质量评价标准为：图像无斑点或栅形伪影，且能够将细微结构清晰显现为优；存在轻微斑点或伪影，但细微结构仍清晰可见，对诊断不构成影响即为良；存在较多斑点或伪影，且细微结构清晰度欠佳，对诊断造成影响即为差，CT图像总有效率=（优+良）/总例数×100%[3-4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT图像质量比较 通过对两组CT扫描图像进行评价，结果显示，研究组CT图像的总有效率为92.31%，对照组为96.15%，两组总有效率比较，差异无统计学意义，见表1，典型案例见图1。

2.2 两组辐射剂量比较 通过计算并利用统计学处理后，研究组患者的平均辐射剂量明显少于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组CT图像质量比较[n（%）]

图1 多层螺旋CT低剂量扫描图像

表2 两组辐射剂量比较（x±s，mSv）

3 讨论

COPD是一种具有多样性病变的疾病，其病理变化通过观察患者外周气道、中央气道、肺血管与肺实质等部位能够显示出来，但由于各病例所占比例具有较大差异，因此，现阶段临床对于COPD的影像学诊断主要集中在定量检测与肺功能的研究方面[5]。临床用于疾病诊断的影像学主要有核磁共振、X线片和多层螺旋CT扫描等，经临床实践表明，CT扫描是COPD最为理想的检查方式[6]。

多层螺旋CT由于具有高密度、时间分辨率和空间，能够在实施容积扫描后进行多方位的重建，故而能够准确定量，实现定位诊断，准确性较高[7]。但由于常规剂量的多层螺旋CT扫描的辐射剂量较高，对患者或检查者的伤害较大，因此在临床应用上具有一定的局限性。而由于人体的肺部为含有气体的器官，具有天然的对比度，所以采用X线片检查的吸收率并不高[8]。而本次研究提出的多层螺旋CT低剂量扫描，一方面既能够降低患者或检查者的辐射剂量，减少检查时对患者造成的损伤；同时还能够降低CT球管的耗费，减少成本。在本次研究结果中，研究组患者平均辐射剂量低于对照组（P＜0.05），这一结果能够进一步表明，多层螺旋CT低剂量扫描确实能够减少COPD患者复查时的辐射剂量。而在降低辐射剂量后，CT图像是否能够达到诊断的标准，也是众多学者关注的焦点。在本次研究中，研究组CT图像的总有效率（92.31%）与对照组的总有效率（96.15%）比较，差异无统计学意义；由此可见，低剂量扫描在降低对患者有效辐射的同时，并不会对其CT图像的质量造成影响，图像依然能够发挥其临床诊断的效果。

综上所述，多层螺旋CT低剂量扫描应用于慢性阻塞性肺疾病患者复查诊断中，既能保证CT图像的诊断效果，同时还能减少患者辐射剂量，具有较高的应用价值。

[1] 刘贵喜,周建中,陈丽琨,等.多层螺旋CT低剂量扫描用于尘肺病筛查技术探讨[J].中国职业医学,2013,40(3):228-229,232.

[2] 王晓华,段江晖,杜毅鹏,等.低剂量双相CT扫描成像对COPD患者肺功能的评估价值[J].实用医学杂志,2013,29(20):3307-3309.

[3] 谢环环,林晓珠.多层螺旋CT在胰腺癌术前分期中的价值[J].中国医学计算机成像杂志,2016,22(1):87-91.

[4] 杨林巧.多层螺旋CT低剂量动态扫描对慢性阻塞性肺疾病的研究[J].实用医技杂志,2015,22(2):124-125.

[5] 许华权,陈亮,蒲燕燕,等.多层螺旋CT低剂量动态扫描对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值[J].现代实用医学,2016,28(3):401-403.

[6] 许士强.螺旋CT与低场MRI在成人股骨头坏死早期诊断中的应用价值[J].当代医学,2014,20(10):62-63.

[7] 姚道德,杨文兵.多层螺旋CT低剂量扫描在监测早期肺癌动态进展的应用价值研究[J].当代医学,2014,20(2):60-62.

[8] 郑屹峰,沈健,黄小燕,等.多层螺旋CT肺动脉成像对慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的诊断价值[J].全科医学临床与教育,2016,14(3):249-251.