锥形束CT与根尖片在慢性牙周炎诊断中的应用比较

曾铖

目前，牙周病的临床诊断方法较多，其中常用方法为根尖片、锥形束CT等方法，均具有一定的诊断效果[1]。因此，本次研究对慢性牙周炎患者后牙区槽骨缺损情况进行诊断，分别采用锥形术CT、根尖片进行检查诊断，并依据临床牙周探查结果作为诊断金标准，对比观察锥形束CT与根尖片在慢性牙周炎疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院口腔门诊于2016年5月～2017年5月收诊的中重度慢性牙周炎患者30例患者作为研究对象，其中男17例，女13例，年龄23～65岁，平均（37.23±3.21）岁，共纳入273颗患牙。所有患者均在知情同意下签署授权同意书，并报告院内伦理委员会备案。

纳入标准：①口内余牙不少于20颗；②6个月未接受牙周治疗；③2个月内为应用抗菌药物治疗；④现存后牙作为本次的纳入牙位。排除标准：①高血压、糖尿病、心脏病、内分泌疾病及血液疾病患者均不予纳入本次研究；②妊娠哺乳期妇女；③吸烟人群；④埋伏及阻生第三磨牙。

1.2 方法

1.2.1 设备参数 锥形束CT检查诊断时，将锥形束CT机的管电压与管电流调节为80 kV与5 mA，扫描层厚0.13 mm，重建层厚为0.25 mm，扫描时间为20 s，矩阵为480×480×320，体素大小为0.25 mm。

根尖片检查诊断时，将牙科X射线机的拍摄参数调整为：电压与电流分别为6.5 kV与7 mA，曝光时间控制在0.1～0.2 s。

1.2.2 具体检查方法

（1）临床检查方法：对所有纳入患者实施龈上下洁治术及口腔指导，1周后由牙周治疗专业医师对患者进行全口牙周探诊检查，对每个位点进行3次测量，并取3次测量结果的平均值，对每颗牙唇（颊）侧近中、远中、中央的6个位点的牙周情况进行探诊，并获得探针深度与牙龈退缩数值，探诊时探针方向应与牙长轴平行，探诊力量控制在0.25 N进行上下提插，并根据提插结果获得每个位点的附着丧失，并与龈沟底至牙槽嵴上方的纤维结缔组织宽度距离相加，作为该位点的釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离[2]。

（2）根尖片测量方法：对所有纳入牙应用分角线头照技术进行根尖片拍摄，应用配套软件进行读片，定釉牙骨质界点及牙槽嵴点距离。

（3）锥形束CT测量方法：根据拍摄要求采用高分辨率扫描，获取患者的牙齿及牙槽骨的影像资料，并采用自带的分析测量软件，获取冠状位、矢状位及轴位图像，通过数值调节将图像清晰呈现，对牙唇（颊）侧近中、远中、中央的6个位点的釉牙骨质界点及牙槽嵴点距离进行测量，取3次结果的平均值[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

应用锥形束CT、临床探查牙区个位点牙槽骨缺损情况的检查差异无统计学意义，而应用锥形束CT、根尖片及临床探查对于牙区近远中牙槽骨缺损情况差异具有统计学意义（P＜0.05），根尖片测量结果与锥形束CT及临床探诊比较较小，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 不同检查方法检查后牙近中、远中牙槽骨缺损情况比较（x±s）

表2 临床探诊与锥形束CT不同牙齿位点的牙槽骨缺损检测结果对比（x±s）

3 讨论

目前，随着牙周病诊断、预防及治疗的显著提升，牙周病的临床诊断手法主要为临床对牙龈组织的探诊、X线片对支持骨组织改变的评价。临床常应用X线片对牙周进行检查，检查方法包括根尖片、曲面体层片等，由于曲面体层片受周围组织影像重叠的干扰较大，易出现误诊[4]，在实际检查中多采用根尖片对牙周疾病进行检查诊断。但是，由于根尖片属于二维诊断，对于三维组织只能获取二维图像，对于拍摄的有效性、精确度及准确度均存在严重影响。

基于根尖片的二维影像的限制，影像学技术的发展，数字化锥形束CT在临床诊断中开始普及[5]。锥形束CT的拍摄仪器较小，与曲面体层片仪外形较为类似，拍摄所需时间较短，只需30 s左右即可，与普通CT检查相比，锥形束CT的放射暴露剂的用量也大幅度减少。应用锥形束CT可获取三维及横断面影像，在颌骨手术、正畸治疗、种植术前设计、牙髓牙周疾病的诊断中均得到广泛应用。

根尖片可对患牙的牙周膜、根尖周围情况、近远端中牙槽骨吸收破坏程度作为依据进行判断，但易受到投照角度的影响，无法对唇颊侧、舌腭骨质缺损状况进行显示，对于根分叉病变也无法提供有效依据[6-7]。应用临床牙周探诊检查以及锥形束CT不仅可有效评价所测牙的近远中、舌腭、唇颊侧牙槽骨状况，也可为根分叉病变的临床诊断与分型提供有利依据[8]。锥形束CT也可将全口牙的牙槽骨、牙周膜、硬骨板及根尖周情况清晰显示，对于疾病的具体位置及严重程度可清晰体现，对于牙周病后期治疗计划的制定，以及预后效果评估均具有重要价值。

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