超声心动图在新生儿及婴幼儿心脏筛查中的应用价值

2018-06-14林忠超吴文明刘慧宇

当代医学 2018年17期

林忠超，吴文明，刘慧宇

超声心动图是检查新生儿及婴幼儿心脏的首选检查方法，具有无创、可重复、无辐射、方便、快捷、结果准确、可靠等特点，具有重要价值。通过对本院2012年3月～2017年3月门诊及住院2 869例新生儿及婴幼儿心脏筛查进行了回顾性总结分析，以此探讨超声心动图在新生儿及婴幼儿心脏筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年3月～2017年3月本院门诊及住院2 869例新生儿及婴幼儿进行了心脏筛查，年龄1 d～3.0岁，平均年龄0.5岁。

1.2 仪器与方法患儿取平卧位或左侧卧位，充分暴露左前胸，轻柔涂抹耦合剂，尽量减少刺激，用安抚奶嘴安抚新生儿及婴幼儿或选择新生儿及婴幼儿熟睡时行超声检查，小部分婴幼儿检查需镇静，注意克服新生儿及婴幼儿哭闹的干扰。应用GE9型超声诊断仪，频率为3.5～5.0 MHz心脏探头，按顺序从左室长轴切面、大动脉短轴切面、四腔心切面、五腔心切面、剑突下四腔心切面、必要时胸骨上窝主动脉弓切面，进行全面扫查一遍，注意避免因切面不全而发生漏诊，在超声扫查过程中注意主动脉瓣叶数目，对新生儿卵圆孔、动脉导管等进行细致观察，了解有无室间隔缺损，同时启用CDFI观察心内血流及大血管血流情况。

2 结果

2.1 应用GE9型超声诊断仪筛查2 869例新生儿及婴幼儿心脏,发现听诊异常689例,其中49例为先天性心脏病,未闭动脉导管7例,室间隔缺损15例,房间隔缺损11例,完全性内脏反位及镜像右位心2例,永存左上腔静脉3例，轻型法洛四联症3例，完全型大动脉转位6例，三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺损各1例。小榄医院妇幼中心设立产前诊断中心，在胎儿时期复杂型的先心病经评估后做了产前处理，故出生后的新生儿较少见复杂型的先心病。

2.2 观察表明超声心动图是检查新生儿及婴幼儿心脏的首选检查方法，具有无创、可重复、无辐射、方便、快捷、结果准确等特点。新生儿卵圆孔大多数可见红彩左向右分流束，宽约2～6 mm，部分新生儿动脉导管未见闭合见图1，大部分新生儿未闭动脉导管在1周～3个月后出现闭合，部分新生儿及婴幼儿听诊有1～2级生理性杂音，超声心动图检查发现大多数有三尖瓣少许返流、小部分合并或单独存在二尖瓣少许返流，部分有肺动脉主干流速增高，大于1.8 m/s。对听诊有3级以上病理杂音新生儿及婴幼儿，超声心动图检查发现轻型法洛四联症，室间隔缺损，完全型大动脉转位，三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺损等。

图1 动脉导管未闭血流分流束

3 讨论

3.1 超声心动图具有无创、可重复、无辐射、方便、快捷、结果准确，是检查新生儿及婴幼儿心脏的首选检查方法，对新生儿及婴幼儿心脏筛查中有重要价值。近年来，随着物质和生活的进一步提高，人民对健康要求越来越高，大多数婴幼儿在进行预防保健打预防针时，临床上发现有心脏杂音，此时都会进行超声心动图检查，在此过程中，家长们都带着焦虑的心情，超声心动图能作出明确的诊断，经过解释与沟通，家长们都能满意而归，大多数新生儿及婴幼儿听诊有1～2级生理性杂音，超声心动图发现二、三尖瓣有少量返流，或肺动脉主干流速增高，经随访追踪12个月及以上，部分婴幼儿心脏杂音消失，超声心动图无发现瓣膜口返流。

3.2 新生儿卵圆孔（见图2～3）在胎儿期是重要的心脏结构，在胎儿期作为生理通道，接受来自胎盘的动脉血，经脐静脉进入胎儿体内，从右心房流入左房以维持胎儿血液循环。出生后，随着呼吸建立，心房肺循环压力下降，左心房压力增高，使卵圆孔生理性关闭[1]。因新生儿及婴幼儿左、右房压力相差不大，左向右分流流速不高，分流量少，此时临床上可无症状或临床听诊有小于2级生理性杂音，卵圆孔未闭是一个自然的过程，一般位于房间隔隔中部范围小、过隔血流暗淡、分流速度低、缺口易于关闭，闭合时需要一定时间，12个月内闭合多见[2]。动脉导管也是胎儿期的正常生理通道，是胎儿期连接主动脉和肺动脉的血管，胎儿期血液循环的路径是右心室血液经肺动脉进入动脉导管到降主动脉，这种血液循环的路径是因为胎儿在母体内发育期间肺里面没有空气而且无呼吸活动，肺血管的阻力很大，肺动脉压力高于主动脉，此时右心室排出的静脉血基本不能进入肺内，而是通过动脉导管流入主动脉再经脐动脉到达胎盘内与母体血液进行代谢交换，然后接入脐静脉回流入胎儿血液循环，胎儿出生后，部分新生儿动脉导管未见闭合，CDFI见降主动脉血流经导管进入肺动脉的连续、红彩血流束。因动脉导管在出生后一段时间内未闭时，由于主动脉压力在收缩期高于肺动脉压，左心室的血液进入升主动脉到降主动脉，降主动脉部分血液流向肺动脉[3]。动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于该时期肺不具呼吸功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，故动脉导管为胎儿时期过渡性结构，胎儿出生后肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环是各自独立的血液循环，动脉导管被弃用不久即自闭合，闭锁成动脉韧带，如12个月内持续不闭合则构成先天性动脉导管未闭。

图2 ～3为卵圆孔未闭左向右红彩分流束

在胎儿期，胎儿完全性内脏反位及镜像右位心，永存左上腔静脉见图4，完全型大动脉转位，三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺损，部分轻型法洛四联症，部分室间隔缺损已通过产前超声检出[4]。由于多方面因素影响，新生儿及婴幼儿肌部小室间隔缺损见图5～6，在胎儿期的检出率低，胎儿期动脉导管的交通及肺循环阻力高，左、右心室内压差较近，室间隔小缺损处分流的速度比较低或不产生分流见图7，导致超声难以显示过隔血流；单纯室间隔小缺损，四腔心切面上房室大小基本对称，心房心室大多无明显改变，受胎位、胎动、孕周、羊水充盈、母体腹壁层厚度等因素影响，产前超声检查难以对胎儿心脏进行全面观察，特别是单纯室间隔小缺损，产前超声检出均较困难[5]。出生后临床上听诊有大于3级收缩期病理性杂音，此时超声心动图能发现室间隔的小缺损，因缺口小，血液分流速度不高，分流量少，未改变左右腔室大小，小的室间隔缺损在出生后12个月内自然闭合率高，一个小小的室间隔缺损会给新生儿及婴幼儿家属带来恐惧和紧张，因此有必要与他们进行沟通与解释，更好去消除疑虑。