不典型肺结核与肺癌的影像研究

陈鸿

肺部疾病类型多样，且极易出现误诊现象。在现有检验医学技术发展的今天，对不典型肺结核与肺癌的诊断技术和鉴别技术都在提高，其影像学表现和诊断工具的更新，势必对疾病做出正确的判断和科学的指导，对降低误诊率，提升患者生活和生存质量，具有重要的临床意义价值本次研究中，借助CT能谱成像动脉单期定量分析的影像学研究方法，以期为不典型肺结核与肺癌的诊断和鉴别诊断提供临床依据[1-2]。具体检验价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用医学研究对比法，选定2015年1月～2017年8月收治的患者56例，按照CT能谱成像动脉单期定量分析检查疾病类型的不同，分为对照组（肺癌）和观察组（不典型肺结核），各28例。其中对照组：男18例，女10例，年龄55～72岁，平均年龄（62.01±1.25）岁。观察组患者：男20例，女8例，年龄54～71岁，平均年龄（62.11±1.15）岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入筛查对象 不同程度的结核病全身症状，其中以低热、盗汗、乏力、失眠、消瘦、月经失调和闭经等；咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等常见症状；肺上部尤其肩肝间出现叩诊音浊、湿啰音等无阳性体征；结核菌素试验呈阳性反应，提示体内有活动性结核病灶；血清学检查不排除血沉无变化者；X线检查等早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案；痰结核菌检查和纤维支气管镜及活组织病理检查诊断。

痰液细胞学检查发现有癌细胞；胸部X光可见一公分以上肿瘤；CT确诊肿瘤与周围组织关系。

1.3 方法 按照检验疾病类型不同，随机等分为对照组（肺癌）和观察组（不典型肺结核），临床观察和对比两组动脉期碘、水含量，有效原子序数。

采用GE公司标准定量分析体模，体模圆周上9个孔，共安装3个试管（ROI1，ROI2，ROI3），试管长度100 mm，外径25 mm，内径18mm，其内装有不同浓度标准碘液，浓度依次为0.6 mg/ml、0.4 mg/ml、0.2 mg/ml。

2 结果

观察组与对照组在动脉期碘含量、有效原子序数、能谱曲线斜率、能谱曲线下面积上有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关检查指标情况（x±s）

3 讨论

肺结核（tuberculosis）是严重威胁人类健康的传染性疾病，由于其临床症状和体征多不典型，且常规与呼吸道感染和感冒体征症状形似，极容易误诊[3-4]。肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，新型靶向药物应用于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的治疗，肺癌组织学分型尤其是腺癌与鳞癌的准确区分在NSCLC的诊断中变得越来越重要[5]。临床实践具体研究中，常将肺结核的不典型类型误诊为肺癌，而给临床诊疗工作带来不良后果，CT能谱成像动脉单期定量分析的应用研究，势必成为诊断和鉴别诊断两种不同肺病的契机。肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，在诊断治疗中两项疾病往往容易混淆和误诊，不仅增加了患者治疗费用，同时也对患者的疾病控制不利[6-7]。

CT能谱成像动脉单期定量分析的影像学研究中，常将其作为诊断鉴别诊断不典型肺结核与肺癌的重要参考性诊断工具，并在后续治疗中作为监测病情，预后的重要内容。文献资料进一步佐证，动脉期能谱CT定量参数的比较：腺癌K40-65keV、碘（水）浓度、水（碘）浓度分别为（2.61±1.72）、（1.24±0.77）mg/cm3、（1024.46±14.06）mg/cm3，鳞癌分别为（2.00±1.79）、（0.94±0.86）mg/cm3、（1027.77±9.47）mg/cm3，两组间差异均有统计学意义（Z值分别为-3.082、-2.946、-3.045，P＜0.01）。数据佐证效果来看，结核组与肺癌组动脉期碘含量、有效原子序数（Effective-z）、能谱曲线斜率分别为（12.48± 3.34）vs（8.66± 0.22）、（17.94±4.25）vs（0.56±0.15）、（8.36±0.18）vs（0.85±0.21）；ROC（线性回归分析法）曲线分析显示能谱曲线斜率鉴别不典型结核与肺癌曲线下面积为0.91，具有较高的鉴别准确性，当曲线斜率阈值设定为0.69时，灵敏度为91.7%，特异度为80%。

本研究的分析数据中，观察组与对照组在动脉期碘含量、有效原子序数、能谱曲线斜率、能谱曲线下面积上有统计学意义（P＜0.05）。CT能谱成像动脉单期定量分析印象学表现为分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征，与增强扫描相比，诊断正确率更高。流行病学的研究中，不典型肺结核的X线和CT影像学表现及误诊情况研究中，将不典型肺结核分为结节或肿块型，节段或肺叶实变型，空洞型，支气管内膜结核、肺底结核及粟粒结节型。误诊率超过一半，而在实践中，依据各种影像征象进行综合分析，并对病灶进行动态观察有助于提高不典型肺结核的诊断率。

不典型结核与肺癌CT初诊误诊病例中，通过发病部位、发病年龄及CT表现和痰检、活检或临床抗痨治疗疗效监测中，对患者综合判断，避免误诊和漏诊，提供了检验学依据，尤其是在诊断分型中，针对孤立结节或肿块型、肺炎实变型，肺不张型，空洞型，多发结节型，磨玻璃密度型等常见肺癌类型的诊断中，通过扫描图示，实践对多数患者的合理诊断[8]。

循证多方研究结果价值，在规范化诊治的基础上，通过CT能谱成像动脉单期定量分析获得新发现并逐步应用于临床，从而提高肺癌早期筛查的准确率，从分子病理水平对肺癌进行分子分型，充分实现个体化治疗。采用CT定量分析方法扫描出肺部结节病灶，可提高检出率，并具有更高的敏感性，对早期肺癌的筛选有一定的应用价值，可显著降低晚期肺癌的诊断数量，提高早期肺癌的诊断率，进一步降低被检者肺癌病死率。在实践平台中，通过对动脉期碘含量、有效原子序数、能谱曲线斜率、能谱曲线下面积的灵敏性、特异性、清晰度和分辨率及其肺结核的不典型征象的表述实践中。证实为差异性鉴别诊断，且被证实为有效的诊断。

综上所述，不典型肺结核与肺癌的影像学诊断中CT能谱成像动脉单期定量分析的诊断和鉴别诊断价值确切，具有较高的清晰度和分辨率及其灵敏性和特异性价值，值得临床实践中作为诊断的重要价值参考落实到患者的疾病诊断中，为患者的临床治疗和预后提供影像学依据。

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