不合作精神病患者行MECT治疗麻醉准备的必要性研究

徐秋

MECT治疗是精神科一种常用的非药物治疗方法，能够对精神病患者的病情起到较好的治疗效果[1]。而随着经济科技的发展，人们的生活水平逐渐提高，对于精神类疾病的关注度也越来越高，在对不合作精神病患者进行MECT治疗时，进行麻醉前准备工作，能够达到更好的治疗效果[2-3]。并且，做好麻醉准备能够在一定程度上降低不良反应的发生率。在本次研究中，随机纳入86例不合作精神病患者作为观察对象，所有观察对象的入院时间在2015年11月～2016年11月。采用分组对比分析的方式来探究不合作精神病患者行MECT治疗麻醉准备的必要性，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次试验研究中随机纳入86例不合作精神病患者作为观察对象，所有观察对象的入院时间在2015年11月～2016年11月。排除标准[4]：①治疗中途停止的患者；②有休克倾向或神经混乱的患者；③长期使用激素类药物的患者；④肝肾功能严重不全的患者；⑤不配合接受治疗的患者。根据患者行MECT治疗是否做麻醉准备分为观察组和对照组。观察组43例，其中男20例，女23例，年龄19～58岁，平均年龄（35.8±2.6）岁；对照组43例，男21例，女22例，年龄20～57岁，平均年龄（35.4±2.8）岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在行MECT治疗前8 h禁食，进入手术室后，首先开放静脉通道。观察组：观察组患者首先给予静脉滴注右美托咪定（右美托咪定0.5 μg/kg+100 ml 0.9%氯化钠溶液），滴注时间尽量控制在15 min左右；然后对患者进行针对性的麻醉准备：①检查确认所有麻醉器械、仪器运行良好，并置于使用指定位置；检查相应药品的相应情况，专人保管和登记有毒及成瘾类药物的使用情况。②术前逐个准备好气管导管、麻醉机、氧气、喉镜、吸引器，并做好性能的检查测试，保证器械能有效的正常工作。③检验碱石灰、消毒穿刺包、各种导管和药品是否过期失效，检查是否消毒到位，对于吸引器的效能和氧气的贮备要重点检查核实。④行麻醉操作前对患者信息、手术部位进行核实，完善术前准备工作。

对照组：对照组患者则只滴注100 ml的0.9%氯化钠溶液，不添加任何药物，做常规麻醉前准备。

1.3 观察指标 ①对比两组患者在行MECT治疗过程中心率及血压的变化情况；②观察对比两组患者在行MECT治疗过程中的麻醉剂量（芬太尼、丙泊酚）的使用量；③观察对比两组患者术后不良反应的情况及发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在行MECT治疗过程中的心率、血压等的变化情况对比 两组患者在行MECT治疗过程中的心率、血压变化情况比较差异无统计学意义，见表1。

表1 观察两组患者在行MECT治疗过程中的心率、血压等的变化情况对比（x±s）

2.2 两组患者在术中麻醉剂量的对比 观察组患者在行MECT治疗过程中麻醉剂（芬太尼、丙泊酚剂）的使用量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在手术过程中麻醉剂量的对比（x±s）

2.3 两组患者术后不良反应的情况及发生率对比 两组患者的不良反应主要表现为寒战、头晕、头痛等；但对照组患者的不良反应的总发生率较观察组明显要高，两组比较差异具有统计学意义（χ²=11.349 0，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

随着经济科技的快速发展，人们的生活水平不断提高，对于手术过程中麻醉效果的重视程度也越来越高，如果没有采取有效的麻醉方式，很可能会导致患者在手术中出现呛咳、体动等情况，影响手术的进行[4]。同时，还可能出现寒战、头痛、头晕、认知障碍等术后不良反应。一些患者因为自身免疫、抵抗力较差，在术后容易出现寒战、头痛、头晕、认知障碍等不良反应，从而引起记忆力、集中力下降，不利于患者的病情恢复。同时，也会给患者的家庭增加相应的负担，影响后续治疗[5-6]。术后寒战、头晕等在麻醉中是常见的一种并发症，主要是由于手术麻醉的要求比较高，需要提供平面较好的操作面积，以尽可能的减少手术对患者机体功能的伤害。一直以来，关于不合作精神病患者行MECT治疗麻醉准备的必要性研究都是临床关注的重点内容，有学者通过研究分别以0.2 μg/kg、0.4 μg/kg、0.6 μg/kg剂量的右美托咪定腰硬联合麻醉对降低患者出现寒战反应的最小有效剂量为0.4 μg/kg。右美托咪定腰硬联合麻醉，能有效减轻了术后不良反应的程度及发生率，同时也不会使患者术后过度镇静。目前，医学上对于患者在麻醉术后出现不良反应的病机还没有明确的定论，比较普遍的认为是因人体麻醉后，身体处于低温状态下交感神经传递神经元阻滞，导致患者神经紧张，从而引发各种不良反应[7]。右美托咪定具有抑制去甲肾上腺素分泌的功效，减轻患者的亢奋状态，能够有效的阻断人体疼痛因子的神经传播，抑制交感神经活性度，从而保持患者的心率及血压的稳定[8]。在手术过程中，做好麻醉工作非常重要，改善麻醉的效果，注重提高患者的满意度、舒适度，以巩固治疗效果。在本次研究中，随机纳入86例不合作精神病患者作为观察对象，所有观察对象的入院时间在2015年11月～2016年11月。采用分组对比分析的方式来探究不合作精神病患者行MECT治疗麻醉准备的必要性。结合实验观察的结果，两组患者在行MECT治疗过程中的心率、血压变化情况差异无统计学意义；观察组患者在行MECT治疗过程中麻醉剂（芬太尼、丙泊酚剂）的使用量明显少于对照组；两组患者的不良反应主要表现为寒战、头晕、头痛等；但对照组患者的不良反应的总发生率较观察组明显要高，两组差异具有统计学意义（χ²=11.349 0，P＜0.05）。

综上所述，对不合作精神病患者行MECT治疗麻醉准备时非常有必要的，能够帮助患者在治疗过程中稳定心率，并且患者在术后出现不良反应的情况也较少，麻醉准备的可行性和安全性较高，值得推广。

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