β-受体阻滞剂在冠心病合并糖尿病患者使用中是否获益的分析研究

宋智

根据数据统计，近年来的心血管病发病率明显增多，特别是发达地区冠心病致死率与同期疾病致死率相比，糖尿病致死率排名第一[1]。因此，临床医疗工作人员在通过长期不懈的研究中发现，冠心病患者的发病因素具有可控性。为了改进心肌梗死的治疗方法，在试药实验中发现β-受体阻滞剂不仅能够有效促进心肌细胞的代谢作用，还可有效抗心绞痛及控制心率[2]。但相关调查研究中说明了67%的冠心病患者在研究中检测出其患有糖尿病，部分学者认为冠心病患者长期使用β-受体阻滞剂进行治疗会对糖尿病造成一定的影响，继而影响其糖耐性，加大糖尿病合并心血管病症风险[3]。为进一步研究β-受体阻滞剂对糖尿病合并冠心病患者血脂及血糖代谢的影响及差异性，本文选取美托洛尔β-受体阻滞剂对实验组与参照组患者进行同期治疗对比研究，比较其治疗获益情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2016年1月～2017年6月期间在本院进行美托洛尔β-受体阻滞剂治疗的患者，从中抽取60例合并糖尿病的冠心病患者以及30例无糖尿病的冠心病患者进行研究，30例合并糖尿病的冠心病患者为A组，30例无糖尿病的冠心病患者为B组，其均采用β-受体阻滞剂进行治疗，另外30例合并糖尿病的冠心病患者为C组，不使用β-受体阻滞剂进行治疗。两组参与实验患者的年龄49～89岁，平均年龄（60.5±7.1）岁，男69例，女51例。实验前，3组参与实验患者均进行常规体检检查，确诊为合并糖尿病的冠心病治疗患者的检查结果显示任何时间段的静脉血浆中的葡萄浓度均大于11.1 mmol/L，其临床的表现均为胸闷、胸痛、尿糖等糖尿病及冠心病症状，B组则表现为服用75 g葡萄糖后2小时内静脉抽取血液检验的葡萄糖浓度小于11.1 mmol/L，其临床的表现均为胸闷、胸痛等冠心病症状。3组患者均排除了标准增加房室传导阻滞、支气管哮喘、多处脏器功能衰竭等危重症患者。同时，在实验前反复强调不服从实验安排的患者、患者个人存在沟通障碍的、对于医护人员的建议及安排没法执行的患者、患有其他隐性疾病的患者、处于妊娠期或哺乳期的患者、在治疗过程中出现严重并发症的患者需提前告知并拒绝参加或终止参加实验研究。A、B组均选取美托洛尔β受体阻滞剂进行治疗。3组参与实验的患者资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对3组参与实验患者进行常规体检后，为保持患者在参与实验中保持体内的酸碱平衡，向其提供足够量的营养，以确保其体内电解质的水平衡。要求患者在实验的前两个星期停止服用相关的糖尿病及冠心病的治疗药物，以确保实验的真实性及准确性。同时，安排专业的心理辅导医生，向参与实验的患者进行心理辅导，将其实验治疗前的紧张、不安及焦虑情绪进行疏导，并对患者的家属宣传相关的护理知识，让家属在陪护过程中为患者提供正确且专业的护理。本次实验研究选定的β受体阻滞剂为美托洛尔，A组与B组均采用美托洛尔β受体阻滞剂进行治疗。在实验过程中，实验中服用的β受体阻滞剂的剂量为最初一次25～50 mg，2～3次/d，往后按需可增至50～l00 mg，2～3次/d，最大剂量不超过300～400 mg/d。对慢性心功能不全者最初给12.5 mg，2次/d，能耐受则每2～4周剂量加倍，至最大耐受时或达到50～100 mg，2次/d，然后维持。同时，本次实验研究为期2个月，在实验期间不能随意中断，更不能自行更改服用的药剂量。此外，C组患者采用常规药物进行治疗。

1.3 观察指标 记录A组与B组进行为期两个月的药物治疗后的获益情况，检查并记录TC、糖化血红蛋白、三酰甘油、HDL代谢指标变化，以及患者治疗效果的满意度。同时，记录C组患者与A组患者心绞痛发作频率以及心绞痛发作时间。

1.4 统计学方法 利用统计软件SPSS 18.0将实验数据展开对比分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组患者用药治疗后的获益对比 A组患者经过治疗后，其血糖浓度均有下降，其中血糖浓度下降例数为29例，其每分钟心率均能保持在（71.9±12.12）次。由上数据可知治疗后的获益较多，其糖尿症状得到有效缓解，心率也控制在风险最低的次数；而B组的心率次数也得到有效控制，但其血糖浓度也有所降低，见表1。

表1 两组用药治疗后的获益对比（x±s）

2.2 A组、B组前后血糖、血脂代谢变化比较 参与实验的两组患者在参与实验前后的TC、糖化血红蛋白、三酰甘油、HDL代谢指标变化，从表格数据中可见A组在获益指标对比中略优于B组，见表2。

表2 两组血糖、血脂代谢变化比较（x±s）

2.3 A组与C组治疗后的心绞痛发作频率及持续时间比较经过为其两个月的治疗研究，两组患者的心绞痛发作频率及发作持续时间都有所降低，见表3。

表3 两组心绞痛发作频率及持续时间比较（x±s）

3 讨论

当人体内的胰岛功能出现异常时，则会导致人体无法吸收并消耗摄取的糖分，且该病症具有遗传性[4]。在临床治疗中发现，患有糖尿病患者并发冠心病没有获得对应的治疗措施，则会导致患者残疾或死亡[5]。如此一来，不仅会影响患者的正常生活还会给患者及其家属造成一定的损失，且对社会的正常秩序有一定的影响。因此，糖尿病合并冠心病的治疗研究成为了临床治疗的重点课题。在试验研究过程中发现美托洛尔在糖尿病合并冠心病治疗应用中具有有效性，对该药物进一步研究时发现其可促进患者心肌细胞能量的代谢[6-7]。同时，在生物学研究中发现美托洛尔可选择性的抑制3-KAT，并对糖尿病患者体内的脂肪酸β氧化进行抑制，进而促进糖尿病患者体内的葡萄糖氧化，增强其心脏收缩的能力，且对其心肌细胞的保护具有积极性意义[8-9]。在本次的实验中，美托洛尔在作为β受体阻滞剂对患有糖尿病合并冠心病患者及无糖尿病冠心病患者的对比治疗中，获得令人满意的研究成果。

本次研究中，参与实验的β受体阻滞剂为美托洛尔，其在实验中具有较好的疗效。例如，两组参与实验的患者在治疗期间，其血糖浓度均有降低，且其心率均能保持在60～74次/分钟的安全范围。且在A、C两组对比中，使用美托洛尔进行治疗的A组，其心绞痛发作频率及其发作时间均低于未使用美托洛尔的C组。

综上所述，将β-受体阻滞剂用于糖尿病合并冠心病患者治疗中，可获得较好的临床效果，且在本次研究中，其在治疗期间未引起明显的不良反应，值得在糖尿病合并冠心病患者的临床治疗中推广。

[1] 刘明,刘芳.β-受体阻滞剂联合血管紧张素转化酶对心肌梗死合并糖尿病的患者心室重构和血浆内分泌激素水平的影响[J].当代医学,2017,23(11):23.

[2] Tsujimoto T,Sugiyama T,Shapiro MF,等.糖尿病患者服用β受体阻滞剂的心血管事件风险[J].中华高血压杂志,2017,25(6):599.

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[4] 陈海英,张健.老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受体阻滞剂的安全性及疗效[J].中国社区医师,2017,33(6):11.

[5] 孙桂强,张文龙,王文,等.卡维地洛治疗无心梗冠心病患者心绞痛的临床疗效观察[J].重庆医学,2017,46(2):243.

[6] 陈娟,王绍林.β受体阻滞剂在冠状动脉搭桥术围手术期的应用[J].承德医学院学报,2017,34(1):65.

[7] 曹克将.β受体阻滞剂对室性心律失常的疗效评价[J].实用心电学杂志,2017,26(3):153.

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