临床药师干预对慢阻肺患者吸入剂使用技术和自我管理的影响研究

罗云

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一类以持续性气流受限为特征的肺部疾病，发病率、死亡率均较高[1]。因病情反复发作、经济负担等原因，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活和工作。故实施有效的治疗、护理、加强患者的自我管理能力十分必要。为了探讨临床药师干预对慢阻肺患者吸入剂使用技术和自我管理的影响，本院特作此次研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月～2018年3月于本院呼吸内科治疗的80例慢阻肺住院患者作为研究对象，随机将其分为对照组40例，观察组40例。观察组：男25例，女15例，年龄45～75岁，平均（55.2±2.6）岁，病程1～15年，平均（10.1±2.2）年。对照组：男23例，女17例，年龄46～75岁，平均（55.7±2.3）岁，病程1～16年，平均（10.4±2.3）年。两组患者的临床资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比较性。所有患者已签署知情同意书，此次研究经本院伦理会批准实施。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者有吸烟史、感染史；患者慢性咳嗽、咳痰，呼吸困难、气短、胸闷、喘息；桶状胸、呼吸变浅、频率增快、触诊语颤减弱、皮肤发绀；叩诊呈过清音；听诊呼气延长、肺底可闻湿啰音；患者的FEV1（1秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）之比FEV1/FVC下降；患者PaO2＜55 mmHg；患者在14天内未使用过糖皮质激素。

排除标准：意识障碍的患者；吸入剂使用、自我管理依从性差的患者；精神障碍的患者。严重心脑血管疾病的患者；严重肝肾功能障碍的患者。

1.3 方法 对照组实施常规医疗服务，即告诉患者吸入剂的使用方法和注意事项。观察组实施临床药师干预服务。即对入院患者中初次使用吸入剂的患者，对于患者对慢阻肺的相关知识和吸入剂的使用技术进行相关评估，评估后由临床药师实施干预服务。对患者进行慢阻肺相关知识宣教，指导患者少食多餐、进食高蛋白、高纤维素的食物，比如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、水果等；告诉患者戒烟戒酒的重要性，吸烟是慢阻肺的重要发病因素；详细介绍药物治疗方案；对患者的生活习惯进行指导。教会患者吸入剂的使用方法，药师拿药物模型，为患者进行演示，并给予患者相关训练，确保患者熟练掌握吸入剂的操作要点。

1.4 观察指标[2]

1.4.1 吸入剂使用技术评分 共分为7～8个条目，总分为10分。能够打开装置上药得3分，能够正确进行呼吸调整得2分，正确吸入药物得4分，能够正确关闭装置得1分。

1.4.2 采用本科呼吸内科自制的调查表对患者的慢阻肺相关知识知晓率作出评价，主要包括慢阻肺的药物治疗、吸入剂的使用、健康宣教等知识。知晓率=（知晓的例数/总例数）×100%。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后的吸入剂操作得分比较 干预前观察组和对照组患者的吸入剂操作得分比较差异无统计学意义。观察组患者的吸入剂使用操作得分与对照组对比，明显高于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的吸入剂操作得分比较（x±s）

2.2 两组患者的慢阻肺相关知识知晓率比较 观察组患者慢阻肺相关知识知晓率与对照组相比较，明显高于后者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的慢阻肺相关知识知晓率比较

3 讨论

慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展。慢阻肺的病因尚不清楚，目前认为与遗传、吸烟、感染、空气污染、职业性粉尘有关[3]。随着工业化的发展，环境日益恶化，人们的生活方式发生变化，慢阻肺的发病率逐年上升。该病临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息等。慢阻肺的治疗周期比较长，起效慢，需要长期治疗以控制病情，当病情得到控制呈稳定状态时，患者可能会私自停药，遵医嘱行为差，故难以根治[4]。有研究表明因临床药师的药学知识、经验丰富，采用药师对慢阻肺患者进行干预，不仅可以分担医护人员的一部分工作量，还能提高患者的依从性和自我管理水平，从而提高治疗效果[5]。因此本院特作研究以临床药师干预对慢阻肺患者吸入剂使用技术和自我管理的影响。主要步骤是对入院患者中初次使用吸入剂的患者进行相关评估，临床药师对患者进行有关干预，主要给患者讲述慢阻肺有关的知识和吸入剂的使用方法、注意事项，对患者的生活习惯进行指导和纠正[6]。若不对患者实施有关干预，患者不能有效的对吸入剂的操作熟练掌握，吸入剂没有吸入到气管，只停留在口腔，不仅会造成药液的浪费，还达不到预期的治疗效果[7]。有研究表明正确的使用吸入剂可以使约三分之一的药粒沉积在肺内，不正确的用药会使用药效果大打折扣[8]。

观察组患者的吸入剂使用操作得分与对照组对比，明显高于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者慢阻肺相关知识知晓率与对照组相比较，明显高于后者（P＜0.05）。此次研究发现有临床药师干预的观察组的吸入剂使用技术得分明显高于无干预的对照组，证明临床药师在患者使用吸入剂的技术指导中起着重要作用。综上所述，临床药师对于慢阻肺患者实施干预服务，有利于患者提高吸入剂使用技术和自我管理水平，值得在临床上进一步探讨和推广。

[1] 马凌悦,阙呈立,田硕涵,等.临床药师干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用技术和自我管理的影响[J].中国临床药理学杂志,2016,32(17):1569-1571.

[2] 吴玲俐.护理干预对慢阻肺患者使用舒利迭吸入剂的影响[J].中国现代医生,2014,52(32):87-89.

[3] 刘慧.慢阻肺疾病急性加重期伴肾功能衰竭患者的药学监护[J].药品评价,2016,13(4):38-40.

[4] 陈仓蓉.探析康复护理自我管理干预对慢阻肺患者肺功能、生活质量的影响[J].大家健康,2017,11(9):35-36.

[5] 曹宇强,陆春苓,穆山丹.药学干预对患者正确使用沙美特罗替卡松粉吸入剂的影响[J].中国医药指南,2014,33(25):180-181.

[6] 张增珠,李刚,徐劲松,等.临床药师对呼吸内科吸入用药患者的宣教[J].医药导报,2016,35(6):660-663.

[7] 王星.哮喘及COPD患者吸入剂操作掌握程度影响因素及临床药师干预效果分析[D].内蒙古医科大学,2015,22(16):223-224.

[8] 李国慧.N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期慢阻肺128例分析[J].当代医学,2017,23(29):80-82.