全科医疗模式防治社区慢性病的效果研究

陈力

随着老龄化程度的加剧和生活水平的改善，社区慢性病的发生率正在逐年增加，其中以高血压，糖尿病和心脑血管疾病为最主要的类型，且都需要长期服药，属于终生病，给社会和家庭造成巨大的压力[1-2]。因此，如何有效的治疗慢性病及预防慢性病的发生成为社区医护人员必须面对的难题。全科医疗模式是社区卫生服务中心对于防治社区居民慢性病的一种新兴的和政府支持的管理模式，为群众提供健康教育，保健和治疗的知识，有针对性的解决群众自身问题[3-4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本市两个相对成熟的社区老年居民为研究对象，并根据社区所处位置分为对照组和观察组。对照组社区总人口2 842人，＞60岁的1 165人，占人口总数的40.99%，社区配备医生4人，护士6人。观察组社区总人口2 983人，＞60岁的1208人，占人口总数的40.49%，配备医生与护士人数与对照组相同，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组进行慢性病管理的措施包括：为患者建立个人信息档案，定期随访，为其讲解用药和生活指导，建立社区宣传海报等。观察组则实施全科医疗模式进行干预：①成立全科医疗模式团队，并对该队成员进行科学培训，使其明确该模式的内容和意义，熟练基本技能和操作方法，并对全社区人员情况进行系统的评估；深入基层，了解居民的饮食习惯，运动状况和作息规律等，以其从根本上获得居民的支持和拥护，更好的开展工作；②根据社区人员的年龄及文化程度的差异制定多种宣传方式和方法，并定期开展主题教育活动和多元化的宣讲会；针对文化水平不高的老年人要采用通俗的语言耐心的讲解使其真正的听懂并能理解其中的科学道理；③对于情绪消极和不愿沟通的人员要先与其建立良好的关系，耐心的讲解，千万不可对其不理不睬。每次举办健康教育或宣讲会都要及时通知，提高理解程度。对于高危人群要教会其正确的检测血压，血糖的方法。④由专业的社区医学人员每月进行1～2次血糖和血压的测量，避免并发症的出现，教会其高血压，糖尿病用药和急救知识，并定期根据病情调整治疗方案。

1.3 观察指标 统计采取两个社区的居民建档，慢性病登记，知识掌握，血压和血糖达标人数比例，社区居民对于慢性病防治的满意度，医疗支出和知晓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组居民基本情况比较 观察组居民建档，慢性病登记，知识掌握，血压和血糖达标人数比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组居民基本情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of basic situation of the two groups of residents[n(%)]

2.2 满意度，医疗支出和病症知晓情况比较 观察组的满意度和病症知晓的人数比例明显高于对照组，医疗支出则明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 满意度，医疗支出和病症知晓情况比较Table 2 Comparison of satisfaction,medical expenses and symptoms

3 讨论

全科医疗是社会医疗体系的重要组成部分，以社区健康医疗中心为导向，与居委会密切配合，旨在可以为社区居民提供科学的预防措施及合理的治疗方案，是广大居民获得医疗服务的重要途径[5-6]。该模式的宗旨是将全科医学理论应用到基层医疗保健服务中，使慢性病患者可以在社区卫生服务站得到个性化的科学治疗。在我国当前大型医院看病难，看病贵的大前提下，大力发展全科医疗对于保障居民健康，维护社会稳定具有重要的现实意义[7]。

过去我国对社区首诊没有强制性要求和规范，医护人员整体水平不高，多数患者对社区全科医疗水平存在质疑，大医院成为首选，并且在服务内容上细节做的不到位，因此在群众推广的过程中困难重重。我国全科医生技术参差不齐，居民就诊时存在疑虑，及时常见的慢性病也依然选择到大医院，而不会去社区健康服务中心[8-9]。在此形势下，我国政府非常重视全科医疗的发展并采取了诸多措施以提高全科医疗的服务水平，也在政府文件中明确提出要加强全科医疗资源建设，提高全科医疗服务水平，丰富全科医生培养途径。逐步提高全科医生的素质以满足社区居民的基本医疗需求[10]。另外，在实施全科医疗服务过程中，医生应加强与社区居民之间的良性互动，多为群众提供健康教育，保健和治疗的知识，有针对性的解决群众自身问题。宣传合理膳食，运动锻炼，戒烟戒酒和心理健康的重要性。高血压患者进行强化抗高压治疗，糖尿病患者在未出现并发症前以控制为主，出现并发症则要积极治疗，并发症形成时则要去除加重因素，延长患者生命[11-12]。

本研究结果表明，观察组居民建档，慢性病登记，知识掌握，血压和血糖达标人数比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的满意度和病症知晓的人数比例明显高于对照组，医疗支出则明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以证明，全科医疗模式在防治慢性病方面效果显著，全科医生与群众之间形成良好的可信赖的关系，医生为社区群众提供相关的健康知识，预防保健和治疗知识，使慢性病的登记率上升，以此更好的为群众提供医学帮助，有针对性的解决群众难题，彻底解决看病难看病贵的社会难题，改变去大医院治疗的传统思想，降低了患者的消费，同时也提高了医疗资源的整体使用率。但我国社区卫生服务中心待遇较低，晋升途径不完善，很难吸引到更多优秀人才的加入，因此需要政府进一步扩大相应的投资和支持，使更多的人才扎根基层，更好的服务基层群众。

综上所述，全科医疗模式在防治社区慢性病方面效果显著，可以有效的提高居民建档，慢性病登记，知识掌握，血压和血糖达标人数，增加居民满意度和病症知晓程度，有效地降低了医疗支出，值得在其它社区大面积推广应用。

[1] 朱伟峰.全科医疗模式防治社区慢性病的效果研究[J].社区医学杂志,2015,13(12):68-69.

[2] 仇嘉禾,郭琪,任艳苹,等.关于我国社区-家庭康复医疗现状与模式建设的探讨[J].中国康复医学杂志,2014,29(7):661-663．

[3] 李雷.浅谈全科医疗模式防治社区慢性病的效果[J].当代医药论丛,2014,24(2):16-17.

[4] 俞卫丽.社区慢性病防治的全科医疗模式和效果分析[J].中国社区医师,2016,32(13):184-185.

[5] 张鑫,姚卫光,赵旭,等.乌鲁木齐市城区社区居民就医意向及社区卫生服务认知调查[J].中国全科医学,2014(13):1538-1542．

[6] 梁建超,吴志强,陈伟明,等.规范化社区高血压健康指导对老年高血压的控制作用[J].中外医疗,2014(33):50-52.

[7] 丛颜宝,王守玉,王丽霞,等.以社区诊断为基础的慢性病综合干预机制[J].中国初级卫生保健,2014,28(10):67-68.

[8] 陈小萍.社区慢性病防治的全科医疗模式和效果分析[J].健康必读,2013,12(10):46-47.

[9] 洪霖.全科医疗模式防治社区慢性病的效果探究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(20):2578-2579.

[10]叶小赟.社区慢性病防治的全科医疗模式和成效研究[J].当代医学,2014,20(7):661-663．

[11]杨剑.全科医疗模式下对社区慢性病防治的效果分析[J].中国医学工程,2015,23(8):157-158.

[12]王刚.社区中老年人慢性疾病防治的全科医疗模式效果评价[J].中国现代药物应用,2016,10(12):277-278.