微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析

塔依江·沙塔

高血压脑出血是高血压病的晚期并发症，其致残率、死亡率和复发率比较高，近年来随着生活压力的增大其发病率也呈现逐年上升的趋势，对患者正常的工作生活以及生命健康造成了严重的威胁。微创颅内血肿清除术因为显著的疗效和创伤面积小得到了医疗界的广泛认可，现在选取本科室收治的高血压脑出血患者，对其实施微创颅内血肿清除术对效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究本院2017年6月～2018年1月期间所收治的100例高血压脑出血患者，所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准，按照随机的方式分为观察组和对照组，各50例。100例患者中接受微创颅内血肿清除术治疗的50例为观察组，该组男15例，女35例；年龄30～66岁，平均年龄（47.3±1.3）岁；接受保守治疗措施的50例为对照组，男25例，女25例；年龄31～67岁，平均年龄（47.7±1.2）岁；两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。另外，本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。本次研究对象的排除标准为：排除单纯脑室和脑干出血的患者；排除有同侧卒中史并遗留肢体功能障碍患者；因为脑瘤卒中、脑外伤、脑动脉瘤、动静脉畸形引起出血的患者；伴有严重原发基础性疾病的患者；存在凝血功能障碍者[1]。

1.2 方法 对照组行保守治疗，防治患者并发症、用神经营养药物、吸氧等治疗方式。根据患者病情可以选择对患者进行静滴250 ml的20%甘露醇，或是使用激素、呋塞米等药物将脑水肿减轻；给予不会抑制呼吸的镇静剂如50～100 mg的异丙嗪治疗抽搐及有烦躁等情绪的患者；使用降压药对患者进行血压调节时注意适当的调节方法，降压的速度不要过快或过多[2]。观察组行微创颅内血肿清除术治疗，术前先将患者头发剃干净，利用CT定位，选择血肿中心为靶点，在重要功能区处或没有大血管处、血肿距离头皮最近处选择穿刺点并进行确定。先对手术区进行消毒，局麻后择YL-1型一次性颅内血肿刺针在电钻驱动下，一次性将头皮、颅骨、硬膜穿透，退出钻心用钝圆塑料针侧孔引流出血肿，每深入0.5 cm便吸取一次，直至血肿中心[3]。如果有新鲜血液流出，可用稀释后的肾上腺素冰盐水进行清洗，直至流出液体变清亮，最后固定穿刺针。第一次抽吸量为50%～70%的血肿，将血肿通过等量生理盐水进行反复冲洗并置换后将2万～4万U尿激酶注入腔内，闭管4 h后将引流1～2次/d开放，术后患者要进行CT复查,对针位和血肿残余量进行了解[4]。

1.3 观察指标 根据高血压脑出血患者临床神经功能缺损的程度进行评价。31～45分为重度缺损；16～30分为中度缺损；0～15分为轻度缺损。患者的临床治疗效果根据治疗后缺损评分与治疗前减少百分比进行判定，①治愈：病残程度为0级，患者神经功能缺损评分减少91%～100%；②显效：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%；③好转：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少17%；⑤恶化：神经功能缺损评分减少16%以下。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组经过微创颅内血肿清除术治疗的临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

3 讨论

高血压脑出血是由于脑小动脉瘤、血压骤升伴随着高血压导致动脉出现破裂[5]。脑出血后血栓分解物及血管活性物质会致使脑水肿直接损伤，降低局部血流，颅内压变高凝血纤溶系统也随之变化，对脑出血的预后及病程发展造成了十分严重的影响。高血压性脑出血通常在患者情绪激动时发作，主要临床表现有嗜睡、恶心、头痛剧烈神志昏迷，因为出血量大使颅内压升高的速度加快，从而导致了比较高的发病率。该病病程进展迅速，患者出血后如果在24 h内没有得到及时的救治，死亡率可以占42.1%～70.6%，因此能否将血肿在短时间内进行有效及时的清除是使神经功能缺损恢复、抢救生命的关键[6]。中老年患者往往是高血压脑出血的多发群体。当前临床治疗往往采用保守治疗，通常采用对脑水肿、血压控制和使颅内压降低的药物进行水电解质平衡的内科综合治疗方法，血肿比较小的患者接受这种治疗方法临床治疗效果显著，而传统外科手术对于患者造成的手术创伤面比较大、手术时间长、危险性高、患者的痛苦会加重[7]。随着目前医疗技术的快速发展，针对高血压脑出血患者实施的手术治疗方法中微创颅内血肿清除术被逐渐应用于临床治疗当中。这种手术治疗方式可以对患者患处进行精确的定位，手术创伤面积小，患者受到的术后影响和痛苦小，颅内压随着颅内血肿的有效清除得以降低。

高血压脑出血是一种严重自发性神经系统的出血反应，有60%～80%的出血情况会在基底节区附近发生，血肿如果采取开颅手术可以得到最大限度的清除，但是患者必须接受全身麻醉，术后会留下比较大的创伤，手术中操作时间长和大量的出血都会使患者在术后有脑水肿的现象出现[8]。而微创颅内血肿清除术的操作简单，造成的创伤面积小，医生可以在直视的情况下将血肿块清除，同时微创颅内血肿清除术作为需要局部麻醉的手术因为手术时间相对较短，所以不仅可以大大节省抢救时间，还可以使再出血可能性降低，患者的术后并发症发病率降低。该技术使用了安全高效的血肿液化技术和流体力学原理，在不使脑组织因牵拉而损伤的情况下可以使颅骨板障完整保留，患者的痛苦大大减轻；一次性吸出70%以上的血肿血液量可以在短时间内将颅内压降低，使脑受压的症状明显改善；穿刺针因为采用了自锁固定通道技术，在血肿中心立体空间靶点可以长时间牢牢固定直到清除血肿，神经不需要切割，针孔之间因为良好的密闭性，不容易出血，不易发生感染[9]。另外从经济方面观察微创颅内血肿清除术能够使患者承担的经济负担减轻，手术价格对临床应用上的推广有利，具有很高的社会效益[10]。研究结果表明，观察组通过采用微创颅内血肿清除术治疗后的治愈率74.0%明显高于对照组60.0%，观察组的治疗效果更加显著。

综上所述，采用颅内血肿微创清除术对高血压脑出血患者进行治疗，手术的操作过程比较简单，手术创伤面积比较小，颅内血肿的清除时间大大减少，患者的治愈率大大提高，因此值得在临床应用上广泛推广。

[1] 翁晓波.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J].中外医学研究,2017,15(32):31-32.

[2] 余艇,蒋海龙,王洪财,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医生,2017,55(25):48-51.

[3] 刘书考.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].心血管病防治知识(学术版),2017(7):12-14.

[4] 徐世克.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].黑龙江医药,2017,30(3):683-684.

[5] 熊焰,汪奇柏.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(23):146-152.

[6] 韩国祥,梁旭光,朱迪.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].中外医疗,2017,5(1):50-51.

[7] 韦洪宇.高血压脑出血的临床特点及微创颅内血肿清除术治疗优势探讨[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):111-112.

[8] 王剑,杨俊勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(10):62-63.

[9] 项勇建.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及安全性[J/OL].当代医学,2018,24(10):33-35.

[10]闻梓钧,王荣耀,张庆辉.高血压脑出血应用早期微创颅内血肿清除术治疗的有效性评价分析[J].当代医学,2017,23(17):135-137.