手术室护理管理中的PDCA循环管理法研究

2018-06-14吴敏

当代医学 2018年17期

吴敏

手术室为抢救患者的重要场所，护理质量高度直接决定手术效果。PDCA循环管理法为近年来医院科室新兴护理管理方法，主要为计划、执行、检查以及总结四个阶段。在手术室内采用PDCA循环管理法能够有效提高手术室护理人员的积极性，可提高护士与麻醉师、手术医生的配合度，提高手术效率。本院自2016年6月开始在手术室护理管理中运用PDCA循环管理法，效果显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本院共10间手术室，手术室护理人员共25名，年龄21～48岁，平均年龄（30.12±3.33）岁，其中护士长2名，副主任护师2名，主管护师2名，护师11名，护士10名；学历水平：本科及以上16名，大专学历4名，中专5名；工作经验：1～28年，平均（10.04±3.33）年；实施PDCA循环管理法前、后手术室人员无变动。

1.2 方法

1.2.1 计划（Plan）首先明确手术室环境、物品、器械配置、人员以及安全情况，对以往手术室风险事件、治疗与护理经验等进行总结分析。由护士长组织人员成立三级质量控制小组，护士长作为组长，安排小组人员结构，并明确细节工作及监督工作，保证所有任务均可分配，无管理死角。每周一护士长组织质量小组所有成员召开动员大会，调动护士的积极性，使其能够积极参与到手术室的管理中来，同时对上周护理工作中存在的问题进行总结，批评指正。着重对器材存放、器材消毒灭菌、无菌操作、手术间清洁及消毒、手术室其他规章制度等进行培训，保证手术室所有护士均可积极参与进来，建立主动控制系统[1]；护士长明确所有人员职责及各自负责区域，建立完善、科学的约束管理要求，保证整个循环管理可以有效确切实施；在手术室原有规章制度上进行修订完善，保证所有质控工作可以细化、标准化，保证所有工作有章可循。

1.2.2 实施（Do）手术室积极开展5S活动，保证科学管理全体物品、人品、安全及无菌状态等[2]。定期组织手术室护理人员学习培训，主要内容包含手术配合流程、手术室质量管理标准、护理管理相关责任以及法律条例等，鼓励护理人员通过业务培训、课内小组学习以及个人渠道等来提高自身知识构成，完善自身业务能力，并定期组织考核，将护理人员的业务水平、工作态度、专业素养等作为考核的重点，保证护理服务质量可以持续高质量改进。保证手术室质量控制小组各级人员各司其职，营造良好的工作、学习氛围，将精细、优质的手术室护理责任真正落实；护士长定期不定期抽查，并可与手术医生进行沟通，详细掌握每位护理人员的专业技能，对其护理工作中存在的问题明确指出并纠正；定期组织手术医师、患者对护理人员工作情况进行打分，将打分情况与日常奖励、考核等相挂钩，并结合相关意见进行整改[3]。调整手术室排班制度，保证护理人员能够得到充分的休息，适当降低护理人员的工作速度，保证护士能够以最佳状态配合手术治疗，在排班时需结合护理人员的优势与特长，使人才尽可能的发挥其优势。

1.2.3 检查（Cherk）手术责任区检查由二级质量控制小组配合，定期组织例会，保证手术室消毒、器械管理等工作可顺利进行，并结合不同阶段表现，组织工作人员讨论总结问题所在，出现问题的原因，共同商讨问题解决的方法。除内部控制外，同时实施外部控制，结合上级部门检查情况、患者对医疗服务满意问卷情况等综合评估手术室护理质量，不断提高自身能力。

1.2.4 处理（Ation）手术室护理人员需要具备过硬的专业技能、高尚的职业操守以及灵活的应急能力等[4]，因此护士长可根据护理人员的具体情况制定民主、完善的管理制度，组织医护人员学习《护理伦理学》、《医学伦理学》等课程以提高其职业素养，并强调“以人为本”这一思想指导护理工作，提高护理人员的责任心；定期组织护理人员到其他科室、其他医院以及培训机构学习，使她们能够掌握最新的手术仪器、设备的使用方法，从而在手术配合时更加沉着冷静。处理阶段主要是对管理问题进行解决、对管理成功经验进行总结，并不断巩固，将管理中遗留或者失败的问题留至下一个PDCA循环管理中，并通过组内讨论、外方参与等方法共同商议最佳方案[5]。

1.3 观察指标分别对实施前、实施后对手术室护理管理中的消毒隔离评分、医生满意评分、患者满意评分进行评价，满分100分。医生满意评分主要包含手术室环境、药物管理情况、消毒隔离情况、手术配合四个方面，满分100分[6]。患者满意评分主要包含医疗环境、护理水平、护理态度、交流能力等，满分100分，分数越高则表明满意度越高[7]。观察实施前、后护理缺陷事件、医疗纠纷发生次数以及医生对手术配合满意率。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前、后消毒隔离评分、医生满意评分、患者满意评分比较与实施前比较，实施后消毒隔离评分、医生满意评分以及患者满意评分均出现明显增加，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前、后消毒隔离评分、医生满意评分、患者满意评分比较（x±s）Table 1 Before and after the implementation,disinfection and isolation score,doctor satisfaction score and patient satisfaction score were compared(x±s)

2.2 实施前、后护理缺陷、医疗纠纷发生次数以及医生对手术配合满意率比较实施前，护理缺陷发生次数、医疗纠纷发生次数分别为25次、30次，实施后，护理缺陷发生次数、医疗纠纷发生次数分别为3次、4次，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实施前医生对手术配合满意率为58.82%（10/17），实施后医生对手术配合满意率为94.12%（16/17）,比较差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

PDCA循环管理为美国管理学家戴明提出，具有环节监控、细节量化以及全程监控等特点，随着每次循环，质量不断提高，在企业管理质量的提高中有着显著效果。近年来，PDCA管理模式逐渐被引入医疗管理中，临床学者对其对护理质量的影响进行了大量的研究。周如女、陈艳、王力红、黄金姣等从住院部门、药事与药物管理、医院感染控制以及门诊等多个部门对PDCA循环管理法使用效果进行评价，结果显示PDCA循环管理法在医院管理中有着显著效果，对于医疗、护理管理质量的提高，医患关系的改善有着显著价值[8-11]。本院手术室自2016年开始实施PDCA循环管理模式，通过提前制定计划、全员参与、科学考核与解决问题等形成一体、完善的管理、监控体系，使护理管理在实施中紧密连接，在新的水平上实现科学循环，显著提高护理质量到更高的水平。郑凯龙对PDCA循环法实施前、后护理工作综合评分进行评价，结果显示手术室护理安全、环境管理、消毒隔离、药品物品以及教学培训等评分均明显提高[12]。除了对医护人员的护理情况进行研究外，临床学者同时对PDCA循环管理对新护士（生）的培训质量进行了研究[13-15]，结果显示PDCA循环在护生带教学习中能够提高其学习热情与操作能力，有助于新护士整体水平的提高。本次研究结果显示PDCA实施后，消毒隔离评分、医生满意评分以及患者满意评分均出现显著提高（P＜0.05），同时医疗事故、医疗纠纷发生率明显下降（P＜0.05），表明在手术室护理管理中采用PDCA循环管理能够提高护理人员的专业技能、配合水平，可提高手术质量。

总之，在手术室护理管理中采用PDCA循环管理有助于手术室护理质量管理水平，可减少责任纠纷；然而由于本院实施PDCA循环管理时间尚短，因此管理应用尚处于摸索阶段，需要同行进一步研究探讨。

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