比较经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效

龚臣，邱彩菊

输尿管结石为临床较为常见的一种泌尿外科疾病，及时有效清除结石是帮助患者缓解病痛、提高治疗有效性的关键[1]。基于此，本研究对本院收治的部分输尿管结石患者采取了不同的手术方式，通过分析对比后发现，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石有较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2016年2月～2017年3月期间收治的80例输尿管结石患者为对象进行研究，所有患者均经临床检查后确诊，且KUB+IVP证实无输尿管畸形、X线片显示为单侧输尿管结石；排除尿脓毒症患者、肾重度积水患者以及孕妇和哺乳期妇女，同时排除合并严重肝肾功能不全、心力衰竭等其他全身性疾病者[2]。选定后使用随机数表法将80例患者分别纳入观察组和对照组，其中，观察组40例，男29例、女11例，平均年龄（48.19±7.12）岁，上段结石17例、中段结石13例、下段结石10例；对照组40例，男30例、女10例，平均年龄（48.30±7.56）岁，上段结石16例、中段结石13例、下段结石11例。经统计学分析，两组患者各项资料之间的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 40例观察组患者接受经输尿管镜钬激光碎石术治疗：术前常规宣教，做好各项准备，使患者处于最佳手术状态；协助患者摆出截石位，以患者实际情况为依据选择腰麻或硬膜外麻醉；完成麻醉后，寻找病变输尿管，然后将导丝于患侧病变输尿管开口处插入，在导丝的辅助作用下将输尿管镜置入患者膀胱内部，与此同时，对患者膀胱情况进行仔细观察，发现结石后降低水压，之后缓慢退出导丝同时插入光纤，光纤频率和能量因根据患者实际情况而有所差异，但应确保在光纤频率在11.0～20.0 Hz之间、光纤能量在1.4～2.0 J之间；完成上述操作后，开始碎石，以所击碎结石的碎块直径在2.0 mm以下为击碎有效，对于直径在2.0 mm以上的碎块，应借助碎石钳将其放到膀胱内部，以便更好地排出体外；另外需要强调的是，若术中发现患者合并息肉症状，则应先对息肉进行切割处理，之后再按照上述步骤进行碎石；手术完成后常规留置双J管引流。

给予40例对照组患者经输尿管镜气压弹道碎石术治疗：术前准备、麻醉等工作的方法、步骤与观察组患者完成一致，麻醉的同时对仪器参数进行调整，使灌注压力为100 mmHg、碎石压力为0.4 MPa；启动气压弹道碎石机，在输尿管镜导管引导下将冲击杆插入患者患侧输尿管，将结石轻压在输尿管壁上并与空气压缩泵形成有效连接后行碎石操作，确保最大碎石直径在2 mm以下，对于较大结石，可使用取石钳将其置于患者膀胱之中，以便碎石能够更好的随尿排出；术后常规留置双J管引流。

1.3 观察指标 首先，对观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量、住院天数进行记录和统计，计算平均值；其次，观察患者术后并发症发生情况，如血尿、输尿管狭窄、输尿管穿孔、肾绞痛等，计算各并发症的总发生率，并计算患者一次性清石率，以此评估患者手术安全性和有效性；最后，观察患者手术前后肾功能的变化，平均手术对患者肾功能的影响。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较 在手术时间、术中出血量、住院天数等一般手术指标的比较上，观察组患者较对照组患者有明显优势，各项指标数据的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较（x±s）Table 1 Comparison of operation time,intraoperative blood loss and hospitalization days between the two groups(x±s)

2.2 两组患者一次性清石率及术后并发症发生情况比较观察组和对照组患者在一次性清石率及术后并发症发生情况的比较上差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者一次性清石率及术后并发症发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of the rate and postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者手术前后肾功能改善情况比较 观察组和对照组患者在术后BUN、Cr指标值的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体而言，观察组患者BUN、Cr值均明显低于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后肾功能改善情况比较（x±s）Table 3 Comparison of renal function improvement between two groups before and after operation(x±s)

3 讨论

传统上，临床习惯于采用输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石这一泌尿外科常见疾病进行治疗，即通过压缩空气产生的巨大能量来驱动碎石杆，然后利用碎石杆的脉冲式冲击击碎结石，由于机械能是手术的主要能量来源，因此术中几乎不会对患者皮肤黏膜造成损伤，且具有创伤小、经济适用等优势，因而在过去临床得到广泛使用[3-4]。随着研究的深入，人们发现该术式同时也存在一些明显的缺点，如术中无法同步止血以及进行切割、电凝等操作，因而手术时间较长、手术失败率较高，且可能加剧对患者输尿管的损伤[5]。相比较而言，钬激光碎石术则是一种更为有效、安全的输尿管结石治疗方法，钬激光属于固态脉冲式高能激光的一种，其激发介质为一种稀有软金属，主要通过利用水分子吸收钬激光能量产生的微爆破来实现精确、迅速碎石得目的[6]，相较于弹道碎石术，其最大优势在于能够在术中同时进行止血、切割的操作，尤其适用于孤立肾、盆腔异位肾以及合并息肉的上尿路结石患者。

本次研究结果证实了经输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的优越性，研究数据显示，无论是在手术时间、术中出血量、住院天数等一般手术指标的比较上，还是在一次性清石率或者术后并发症发生率以及BUN、Cr指标值的比较上，与对照组患者比较，观察组患者均有明显优势（P＜0.05），即各指标值均更符合治疗预期，提示相较于经输尿管镜气压弹道碎石术，镜钬激光碎石术不仅可进一步改善患者各项手术指标，缩短患者手术时间和治疗时间；同时还可有效预防患者术后并发症的发生，提高患者临床治疗安全性；同时该术式对于患者肾功能的改善亦有着一定的积极作用，可使患者BUN、Cr早日恢复正常水平[7]。

分析原因，本研究认为主要在于以下几个方面：首先，相较于气压弹道碎石，钬激光对软组织同时具有切割、汽化、止血的作用，因而可在术中同时处理输尿管腔狭窄、出血、息肉等问题，因而可有效预防输尿管梗阻性病变，降低患者术后并发症发生风险；其次，钬激光有着极高的瞬间能量，能够有效击碎各种成分、密度的结石，因而有着较高的一次性粉碎率；最后，钬激光碎石过程中产生的冲击波相对较弱、振幅相对较小，不会造成结石向上大幅度移位而影响肾脏，因而可有效改善患者肾功能[8]。

综上所述，经输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石的有效途径，有着较高的临床应用价值，值得推广使用。

[1] 仝墨泽,刘见辉,陶汉寿,等.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].安徽医药,2014,18(5):887-889.

[2] 牛心慧.经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性对比分析[J].中国现代医生,2016,54(18):41-43.

[3] 张师红.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效对比研究[J].山西医药杂志,2017,46(12):1455-1456.

[4] 罗松涛,戢美英,粟宏伟,等.钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].医学理论与实践,2016,29(24):3372-3373.

[5] 赖在驰,范翰共,刘聪.两种碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].海南医学,2017,28(15):2530-2532.

[6] 成俊,郭小鹏,王鹏.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):683-685.

[7] 练文勇,汪利民,徐火松,等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2017,17(19):3678-3680,3684.

[8] 黄跃胜,黄海鹏,朱心燊,等.输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响[J].河北医学,2017,23(1):152-154.