健康人群颈动脉粥样硬化与臂踝脉搏波速度的相关性

周雪雁，潘晓芳，蒋婷，于艺

动脉硬化是心脑血管疾病发病和死亡的主要因素，全球 每年有300万人死于心脑血管疾病，死亡率占全球人口死亡的1/3。颈动脉粥样硬化是反映全身动脉粥样硬化的一个重要指标已被公认。有研究结果显示，颈动脉内-中膜厚度（intima media thickness，IMT）增加是心脑血管事件发生的有效预测因子[1]。脉搏波速度（pulse wave velocity，PWV）是评估大动脉硬化的金标准。2007年欧洲高血压指南指出，脉搏波速度和踝臂指数（ankle-brachia index，ABI）对心血管高危人群的全因死亡率、心血管疾病发病率、冠脉事件和卒中有独立的预测价值，在评价心血管风险中起到关键作用[2]。本研究旨在探讨健康人群颈动脉硬化与臂踝脉搏波速度（baPWV）的相关性，以加强对可能存在心脑血管危险人群进行监测，预防血管疾病突发事件的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月～2016年12月对来自本院体检中心进行健康体检的人群325例，男150例，女175例，年龄25～70岁，平均年龄（48.0±11.54）岁。动脉硬化检测及临床生化检查。

1.2 研究方法 颈动脉超声采用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率7.5 Hz。患者于静息状态下取平卧头部后仰位，于双侧颈总动脉、颈动脉球部和颈内动脉等部位沿血管长轴进行测量。所有对象均按照宣武医院的颈动脉超声规范行颈动脉检查，以内-中膜厚度≥1.0 mm作为颈动脉内膜增厚标准，以动脉内膜局限性突出管腔和厚度为≥1.5 mm为斑块形成标准。只要有一处血管有斑块形成即归入斑块组，只要有一处血管符合内膜增厚标准且全部血管无斑块形成即归入内膜增厚组，余归入内膜正常组。

动脉硬化检测技术采用欧姆龙全自动动脉硬化检测仪（BP-203RPE），由经专业培训的医师严格按照操作说明规定的方法及注意事项，对受检者进行检测。仪器自动分析输出可测定脉搏波传导速度（baPWV）和踝臂指数（ABI），所有参数均左右分别测量3次取平均值。baPWV的正常参考值为＜15%，高于该值则提示大动脉僵硬度升高。ABI正常值为1.0～1.4，＜1.0表示有患下肢动脉阻塞的可能性，＜0.5表示下肢疑似多处动脉阻塞。

危险因素测定：包括测量血压（BP），空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）等。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用方差分析，计数资料率的比较采用χ2检验。资料符合正态性、方差齐，采用Pearson相关；方差不齐，采用相关Spearman。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化与baPWV和ABI比较 通过颈动脉超声结果将健康体检者分为3组，内膜正常组135例，内膜增厚组85例，斑块组105例。伴随年龄增长，内膜增厚组（1 401.54±225.31）及斑块组（1 559.67±251.32）的baPWV均高于内膜正常组（1 267.62±242.82），差异有统计学意义（P＜0.05）。内膜增厚组（1 401.54±225.31）与斑块组（1 559.67±251.32）baPwV值差异有统计学意义（P＜0.05）。ABI值3组两两比较差异无统计学意义，见表1。

表1 颈动脉粥样硬化与baPwV和ABI比较（x±s）Table 1 Carotid atherosclerosis compared with baPwV andABI（x±s）

2.2 颈动脉粥样硬化与总胆固醇、空腹血糖、血压分析 内膜增厚组与斑块组TC、FBG及SBP、DBP、PP均高于内膜正常组，且斑块组又高于内膜增厚组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 颈动脉粥样硬化与血脂、血糖、血压分析（x±s）Table 2 Carotid atherosclerosis and blood lipid,blood glucose and blood pressure analysis(x±s)

2.3 baPWV相关性分析 baPWV与颈动脉内-中膜厚度IMT、总胆固醇TC、空腹血糖FBG、高敏C-反应蛋白hs-CRP、同型半胱氨酸Hcy、收缩压SBP舒张压DBP及脉压PP呈正相关（P＜0.05），且与颈动脉内-中膜厚度相关性最强，见表3。随着颈动脉内-中膜增厚，baPWV增快，见图1。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种全身性弥漫性，进行性疾病，以脂质和纤维素在大动脉的累积为特征[3]，颈动脉是其最常累及的部位。通过颈动脉超声测量颈动脉内中膜厚度及斑块大小来判断颈动脉粥样硬化程度，为临床提供信息，从而达到预防心脑血管疾病的发生发展[4]。本研究结果显示，随着颈动脉粥样硬化程度的进展，baPWV越高，呈正相关，ABI值变化不显著，差异无统计学意义。分析原因可能，ABI主要反映管腔状态，对下肢外周动脉狭窄程度比较敏感；而baPWV反映的是动脉弹性，管壁的功能状态，且近年来提出baPWV是评价中央动脉硬度的金指标[5]。因此它与颈动脉粥样硬化有很好的相关性（r=0.872，P＜0.01）。由于样本量大多为健康体检人群，下肢外周动脉一般没有明显的狭窄，也可能造成ABI在各组间的差异不显著。

表3 baPwV与其他指标相关性分析Table 3 baPwV correlation analysis with other indicators

图1 颈动脉内-中膜增厚，baPWV呈正相关Figure1 The thickening of the internal carotid artery and middle membrane and positive correlation of baPWV

以往研究结果已证实，造成颈动脉粥样硬化的诸多危险因素中，脂类代谢异常在粥样硬化斑块形成过程中起到至关重要的作用。Ascer[6]等研究发现，总胆固醇与颈动脉粥样硬化斑块形成及脑梗死的发生发展关系密切。糖代谢异常常伴有血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗、脂蛋白的氧化等危险因素造成血管损伤。高血压对血管造成的损伤主要包括形成湍流及剪切力等的反复作用，损伤了血管内皮，促使粥样硬化斑块形成。Tartiere[7]等在对高血压与粥样斑块形成研究中发现，脉压的大小是粥样硬化发生的独立因素。本研究结果显示，随着颈动脉粥样硬化程度的加重，血脂，血糖、血压呈明显上升趋势，内膜正常组与内膜增厚组及斑块组差异具有统计学意义（P＜0.05），与以往研究一致[8]。

hs-CRP为一种炎症标志物。研究显示[9]：高浓度hs-CRP可促进血管内皮细胞增生、迁移，动脉内膜增厚，促进粥样硬化的形成发展。动脉粥样硬化是一种慢性炎症状态，并且炎症反应贯穿了从脂纹形成到斑块破裂的全过程，炎症细胞因子在粥样硬化的发生发展起重要作用。Hcy为蛋氨酸代谢的中间产物，研究表明[10]，Hcy可提高血栓调节因子的表达，加速血小板黏附聚集，使血栓形成，脂肪、糖、蛋白的代谢也会被其影响而致紊乱，使脂质沉积造成动脉斑块形成。本研究结果显示，高敏C-反应蛋白hs-CRP、同型半胱氨酸Hcy与baPWV呈正相关，表明炎症反应在动脉粥样硬化中起着重要的作用，与动脉粥样硬化的发生发展有关。

综上所述，本研究表明颈动脉粥样硬化与baPWV呈明显相关，二者结合可很好的反应外周动脉粥样硬化程度，有利于早期发现血管病变，为心脑血管病风险评估及早期干预提供了一定的临床依据。

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[6] Ascer E,Markevich N,Hingorani AP,et al.Internal carotid artery flow volume measurement and other intraoperative dullex scanning parameters as predictorsofstrokeaftercarotidendarterectomy[J].J Vasc Surg,2002,35(3):430-444.

[7] Tartiere JM,K esri L,SafarH,et al.Association between piuse pressure,carotid intima-media thichness and carotid and or iliofem oral plaque in hypertensive patients[J]. Joumal of Human Hypertension,2004,18(5):325-331.

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