对比不同评分系统对两种手术治疗难治性鼻窦炎后比较分析

黄秋荣

难治性鼻窦炎通常累及黏膜、骨质，且骨质硬化、增生以及炎症情况会促使鼻窦炎病情持续迁延，治疗难度大，目前并没有统一的手术方式[1]。对此，本文对86例难治性鼻窦炎患者进行研究，探究功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的效果，取得了良好成功，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取在进行治疗的86例难治性鼻窦炎作为研究对象，所有患者就诊时间为2015年3月～2017年3月期间，收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析，将86例患者根据其手术方式分为两组，观察组和对照组，分别为46例、40例。观察组中，男25例，女21例，年龄20～67岁，平均年龄（45.22±11.57）岁，病程1～24年，平均病程（12.77±2.35）年。对照组中，男22例，女18例，年龄21～69岁，平均年龄（45.30±11.22）岁，病程1～28年，平均病程（12.09±2.14）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用功能性鼻内镜手术进行治疗，开放鼻窦，以保护鼻窦功能、黏膜为核心，严格根据常规步骤实施手术。观察组患者应用轮廓化鼻内镜手术进行治疗，手术以切除发生病变的中鼻甲为主，尽量开放鼻窦，用DrafⅢ型额窦开放术治疗额窦发生病变且额窦气化良好的患者，用中甲切除术治疗中鼻甲病变患者；术后冲洗鼻腔，喷糖皮质激素，予以患者黏液溶解促排剂。

1.3 观察指标 评价两组患者鼻内镜检查Lund-Kennedy评分，严重程度分为0～2分，分数越高，患者息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂程度越重，治疗前评分不包含结痂。用SNOT-20量表评价患者症状情况，严重程度分为0～3分，分数越高，症状越严重。评价两组治疗效果，评价标准：显效，症状消失，鼻窦开放良好，鼻黏膜颜色正常；有效，症状改善，术腔基本上皮化，鼻黏膜颜色微红；无效，未达到上述标准。

1.4 统计学方法 用软件SPSS 18.0对该数据进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状评分比较 观察组患者治疗后鼻内镜检查 Lund-Kennedy评分、SNOT-20评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状评分比较（x±s）Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups(x±s)

2.2 两组的治疗效果比较 观察组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.55，P＜0.05），见表2。

表2 两组的治疗效果比较Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床上发病率较高的疾病，近年来，该病患者的人数有增多趋势[2]。临床上主要应用功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，该手术经鼻内镜辅助，能彻底清除鼻窦病灶，可有效保留鼻腔、鼻窦中可逆以及正常的黏膜组织，能促使鼻腔、鼻窦逐渐恢复[3-4]。但是许多患者经综合规范药物和鼻内镜手术治疗后，其症状和体征并未消失，即为难治性鼻窦炎[5]。该病患者主要表现为鼻塞、流鼻涕、喷嚏、头面部疼痛等症状，使得患者生活质量受到严重影响[6]。鼻内镜辅助手术治疗能帮助术者彻底清除鼻窦病变组织，可最大限度地保留健康组织，有助于患者恢复[7]。但是功能性鼻内镜手术治疗伴随骨质炎症的难治性鼻窦炎时，其效果并不理想。本次研究中，观察组患者治疗后鼻内镜检查Lund-Kennedy评分、SNOT-20评分、治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在难治性鼻窦炎治疗中，轮廓化鼻内镜手术效果更理想，能有效改善患者症状，提高治疗有效率。轮廓化鼻内手术是建立在功能性鼻内镜手术基础上的手术，该手术将各组鼻窦进一步开放，尽管该手术有较大的切除范围，但是并不会严重影响患者鼻功能。轮廓化鼻内手术主要是将上颌窦、蝶窦、额窦均充分开放，且采取适宜的术式切除中鼻甲和病变骨质，最大限度切除病变组织的同时保留鼻甲，从而减少鼻腔生理功能受损程度[8-9]。该手术强调保留正常黏膜组织，因此，患者经治疗后其嗅觉、鼻腔通气等功能一般不会有影响，且有助于改善患者症状，促使患者嗅觉功能提高。有研究指出，总鼻道是鼻腔气流主流通道，行轮廓化鼻内镜手术后，患者双侧鼻腔通常很少气流交换，交通部位侧壁剪切力基本与双侧靠近区域剪切力相同，因此，该手术不会影响患者正常鼻腔通气。轮廓化鼻内镜手术可去除病变骨质、黏膜，能去除炎症负荷，改善患者症状，促进鼻窦通气引流，最终能促进鼻窦功能恢复。

综上所述，轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的效果较好，临床应用价值较高，应推荐采纳。

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