地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良临床研究

詹志义

新生儿支气管肺发育不良又称为新生儿慢性肺部疾病，是新生儿常见的并发症，其发生主要与机械通气所致的严重呼吸窘迫综合征有关，发病率较高且呈现出不断上升的趋势，若治疗不及时甚至会威胁到患儿的生命安全，因此具有较高的死亡率[1]。支气管肺发育不良的发生会导致新生儿神经发育出现障碍，不但会延长治疗时间以及住院时间，还会增加再次治疗的概率，所以及时有效的治疗至关重要[2]。临床治疗新生儿支气管肺发育不良主要以优化营养、肺表面活性物质替代疗法以及改变机械通气策略等综合治疗为主，同时辅以糖皮质激素治疗，可有效改善患儿临床症状，有助于消除支气管肺发育不良对患儿造成的危害，可保证患儿的生命安全[3]。本次研究主要探讨地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽选2016年1月～2017年10月期间在本院住院＞30 d，仍需要氧气治疗的新生儿25例作为研究对象进行研究，按照随机数字法将所有患儿分为观察组以及对照组，其中观察组15例患儿中男7例，女8例；胎龄25+1～30周，平均胎龄（28±0.5）周；体质量 800～1 320 g，平均（1 066.2±134.5）g；头围25～30 cm，平均（27.8±2.1）cm；身长35～45 cm，平均（40.5±1.5）cm；其中4例剖宫产，11例顺产。对照组10例患儿中男3例，女7例；胎龄26+5～31+2周，平均胎龄（28.7±0.5）周；体质量620～1 380 g，平均（1 079±132.5）g；头围24～31cm，平均（28±2.9）cm；身长34～46 cm，平均（41.1±1.5）cm；其中3例剖宫产，7例顺产。两组患儿的各项资料比较差异无统计学意义，表明研究资料可比性较好。本次研究所选患儿家长均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行常规治疗，具体方法如下：部分患儿口服螺内酯（海南海神同洲制药有限公司；国药准字：H46020690），1～3 mg/（kg·d），分 1～2次服用，每天最大剂量3～9 mg/kg。氢氯噻嗪片（山西亨瑞达制药有限公司；国药准字：H14020118），1～2 mg/（kg•d），分1～2次服用。

1.2.2 观察组 实行地塞米松治疗，具体方法如下：为患儿注射地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司生产；国药准字：H41020036；规格1 ml:5 mg×10支/盒），0.15 mg/（kg•d），0.1 mg/（kg•d），0.05 mg/（kg•d），每个剂量均用3 d，分2次使用，每12小时使用1次，以9 d为1个疗程。

1.3 疗效评价指标 分析两组患儿的吸氧时间、机械通气时间、代谢性骨病发生率、喂养耐受情况以及并发症发生率。

1.4 统计学方法 研究中分析以及整理数据的软件为SPSS 17.0，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸氧时间、机械通气时间、代谢性骨病发生率、喂养耐受情况比较 观察组患儿吸氧时间、机械通气时间相对于对照组较低，代谢性骨病发生率、喂养耐受情况相对于对照组较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组吸氧时间、机械通气时间、代谢性骨病发生率、喂养耐受情况比较（x±s）Table 1 Comparison of oxygen intake time,mechanical ventilation time,incidence of metabolic bone disease,feeding tolerance in two groups(x±s)

2.2 两组并发症发生率比较 观察组患儿并发症发生率相对于对照组较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups[n(%)]

3 讨论

支气管肺发育不良对患儿的健康危害较大，不但会导致患儿肺出现换气功能障碍以及通气功能障碍，还会引起顽固性低氧血症的发生，进而导致患儿的呼吸功能出现衰竭现象，严重影响到患儿预后[4]。患儿发病后由于炎性介质得以释放，不但会损伤患儿的肺部，还会对细胞代谢产生干扰作用，进而损伤肺泡上皮细胞，导致肺部出现渗出性病变[5]。支气管肺发育不良的发生多与氧中毒、宫内感染、长期机械通气以及早产等因素有关，使用糖皮质激素治疗可有效增强患儿肺部的抗氧化能力，还可减轻肺水肿以及炎症反应，在缩短机械通气时间以及解除支气管痉挛方面也具有较好的作用，可满足患儿对氧的需求[6]。

本次研究中，观察组患儿吸氧时间、机械通气时间以及并发症发生率相对于对照组较低，代谢性骨病发生率、喂养耐受情况相对于对照组较高（P＜0.05）。原因分析为：①地塞米松属于糖皮质激素，具有较好的免疫调节作用，可有效抑制以及调节上皮细胞、淋巴细胞以及粒细胞的免疫功能，进而有效阻止炎性介质的产生，对新生儿支气管肺发育不良患儿实行地塞米松治疗可有效改善患儿的肺部功能以及临床症状，不但可促进PS的合成以及释放，还可降低肺部炎性细胞因子的产生，对肺水肿以及肺内毛细血管的通透性也具有一定的降低作用[7]。②地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良可改善患儿的肺泡功能，有助于降低慢性肺疾病的发生，在给予吸氧治疗的同时给予患儿地塞米松治疗可促进患儿尽快康复，有助于降低支气管肺发育不良的发生率，进而有效改善患儿预后[8]。③支气管肺发育不良后期主要表现肺部纤维化，使用小量激素，可以明显改善肺部情况，进一步改善肺部功能。值得注意的是，长期使用糖皮质激素治疗会在患儿体内产生蓄积，具有一定的毒副作用，会导致内分泌激素代谢异常，会进一步加重患儿钙、磷的流失，导致患儿代谢性骨病发生率升高，因此在治疗时应积极补充钙磷，避免不利患儿的情况发生，还会损伤胃黏膜，甚至危害到患儿的生长发育，所以在治疗的过程中要注意用药剂量以及疗程，以此来降低不良反应发生率[9-10]。

综上所述，地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良的有良好的效果，尤其对长时间不能脱氧的患者，吸氧时间以及机械通气时间较对照组明显缩短，随着患儿肺部功能，缺氧情况的改善，患儿喂养情况也较对照组好转，对患儿后期体质量、身高的追赶起到积极的效果，值得临床推广应用。

[1] 齐骥,杨震英.不同时间使用地塞米松对支气管肺发育不良的防治作用[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(22):1725-1728.

[2] 曹孟宸,李娟,孙伟,等.极低及超低出生体质量儿肺出血的影响因素及预后分析[J].中国小儿急救医学,2017,24(8):570-575.

[3] 孙跃女.地塞米松联合氨溴索治疗早产儿支气管肺发育不良的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(35):18-19.

[4] 李小青,黄华飞,钟文华,等.小剂量地塞米松治疗极低出生体质量儿支气管肺发育不良8例分析[J].医药前沿,2017,7(8):188-190.

[5] 李丽,赵柏丽,黄水霞,等.中度支气管肺发育不良治疗前后潮气呼吸肺功能的变化[J].中国社区医师,2016,32(25):82-83,86.

[6] 茹喜芳,王颖,谢生勇,等.早产儿支气管肺发育不良发病及随访情况分析[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(2):100-104.

[7] 杨成敏.小剂量糖皮质激素预防早产儿支气管肺发育不良效果观察[J].中外医学研究,2017,15(12):15-16.

[8] Gage S,Kan P,Oehlert J,et a1.Determinants of chronic lung disease severity in the first year of life：a population based study[J].Pediatr Pulmonol,2015,50(9):878-888.

[9] Eriksson L,Haglund B,Odlind V,et a1.Perinatal conditions related to growth restriction and inflammation are associated with an increased risk of bronchopulmonary dysplasia[J].Acta Paediatr,2015,104(3):259-263.

[10]Lim G,Lee BS,Choi YS,et a1.Delayed dexamethasone therapy and neurodevelopmental outcomes in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia[J].Pediatr Neonatal,2015,56(1):1-7.