闭合复位与切开复位内固定术治疗桡骨远端骨折对比研究

袁文峰，易华云，吴师骥

桡骨远端骨折是骨科常见疾病，多由患者摔伤时手部着地所致。骨折部位为手腕部位，由于该处疏松骨及密质骨交界处，因此在外力作用下极易发生骨折，且多见于中年人群[1]。闭合复位与切开复位内固定术是桡骨远端骨折的两种内固定方式。相关研究结果显示，切开复位内固定术可较好的恢复患者骨折处的解剖结构，有助于患者术后腕关节功能恢复[2-3]。基于此，本研究就闭合复位与切开复位内固定术治疗桡骨远端骨折临床效果进行分析，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月～2017年5月本院收治的桡骨远端骨折患者72例，采用随机数字表法将所选患者分为对照组与观察组，各36例，本研究经本院伦理委员会批准进行。对照组男14例，女22例；年龄54～72岁，平均（63.43±6.17）岁；病程4 h～3 d，平均（1.58±0.32）d。观察组男16例，女20例；年龄52～73岁，平均（63.27±6.22）岁；病程3 h～3 d，平均（1.47±0.40）d。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①所选患者均经影像学检查确诊为桡骨远端骨折；②桡骨远端角度倾斜度在20°～25°之间；③单侧闭合骨折，关节＞2 mm；④无皮肤、软组织及神经损伤；⑤患者及家属签署知情同意书。排除标准：①伴随陈旧性骨折者；②骨骼发育异常或先天性骨折畸形者；③不配合本研究者；④合并严重肝肾功不全或衰竭者。

1.3 方法 对照组行闭合复位内固定术治疗，患者取仰卧位，放松状态下患肢外展，上臂与前壁呈90°，骨折端局部浸润麻醉，牵拉提压曲腕对骨折部位进行复位，同时纠正尺偏角、掌背移位、下尺桡关节，在X线监视下确认复位效果，即桡骨远端掌倾角与尺偏角恢复正常，关节面平整，根据患者情况进行石膏固定或小夹板固定，悬吊患肢于胸前。1 w后调整复位，复查X线，骨折愈合后即可拆下石膏或小夹板，同时叮嘱患者进行关节功能训练。观察组行切开复位内固定术治疗，臂丛阻滞麻醉，于背侧或桡掌侧作切口入路，充分暴露骨折端，同时保护好患者的皮肤神经组织。后行牵引复位，确认复位效果后固定螺钉。后检查骨折稳定情况及腕关节活动范围。使用复位钳进行固定，置引流管，逐层关闭切口。术后1 d进行关节锻炼，骨折愈合后拆除内固定。

1.4 评价指标 ①手术指标：包括手术时间、出血量以及骨折愈合时间；②掌倾角、尺偏角、桡骨长度：分别于治疗前、治疗后6个月测定患者掌倾角、尺偏角、桡骨长度；③并发症：记录患者固定松脱、钉道感染、钉道渗液等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组手术时间及出血量均较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术指标对比（x±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(x±s)

2.2 两组治疗前后掌倾角、尺偏角、桡骨长度对比 治疗后，观察组掌倾角、尺偏角、桡骨长度明显较对照组大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后掌倾角、尺偏角、桡骨长度对比（x±s）Table 2 Comparison of palm tilt,ulnar inclination,length of radiusbefore and after treatment between the two groups(x±s)

2.3 两组并发症发生率对比 观察组固定松脱、钉道感染、钉道渗液等并发症总发生率略高于对照组，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折主要是由于患者意外摔伤且手掌或手背着地所致，该病的治疗方案较多，但针对是否需切开内固定尚无统一意见。传统的闭合复位内固定术主要依靠的是术者经验及首发进行复位治疗，该种方式操作简便，无需开刀，创伤性小，手术时间及出血量相对较少，较为安全[4-6]。但有学者指出闭合复位内固定术虽易于患者接受，手法操作简单，但较难达到解剖复位，若患者关节面粉碎，则不适用该法，且术后易出现骨折位移，影响患者功能恢复[7-9]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间及出血量较对照组高，说明切开复位内固定术较闭合复位内固定术操作复杂，且对患者产生的创伤较大，但两组术后骨折愈合时间差异，说明两组治疗桡骨远端骨折具有相近的治疗效果。鉴于切开复位内固定术属于创伤性操作，因此其对患者造成的创伤较大，出血量较多[10-11]。但本研究中患者6个月后的掌倾角、尺偏角、桡骨长度恢复情况明显较对照组优，且两组术后并发症发生率比较无明显差异，说明切开复位内固定术更有助于患者腕关节完整性的恢复，且安全性较好。骨折后患者的掌倾角易出现畸形，对其腕关节功能会产生影响，因此合适的复位手段对患者腕关节功能的恢复具有积极意义[12-13]。本研究将两种复位方式的优势总结如下，闭合复位：①创伤小，出血量少；②可减少对神经、血管及软组织的损伤；③并发症发生率较低[14]。切开复位：①可在直视条件下进行复位，有助于术者对位；②复位后出现骨折移位的几率较小[15]。因此在临床治疗中可根据患者的具体情况进行合适的复位。

综上所述，切开复位内固定术用于治疗桡骨远端骨折更有助于患者术后腕关节功能的恢复，且安全性较好。

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