研究老年高血压危象的急诊抢救及其改进措施

庞延友

高血压是老年人最常见的一种心血管疾病，随着我国人口老龄化进程的加快，老年高血压人口逐渐增加，严重影响了老年人晚年生活质量的提高。高血压患者在某些负性诱因的作用下，往往会出现血压急剧升高的情况，该现象即为高血压危象，它是造成患者脏器功能受损引发相关并发症的重要原因之一。针对老年高血压危象需要保证急诊抢救的及时性和有效性，同时应当结合患者生理及病理特点开展个体化治疗，最大限度地降低病死率与致残率[1]。笔者选取68例老年高血压危象患者，对部分患者应用改进后的急诊抢救方法，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2016年5月本院急诊科接诊收治的68例老年高血压危象患者，入院后经体格检查（测血压、心肺检查等）、常规检查（血常规、尿常规、肝肾功能等）及影像学检查（颈动脉超声及眼底检查）确诊，符合《高血压防治指南》中高血压危象相关诊断标准，连续3次测得血管收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（SDP）≥90 mmHg。按照急诊科接诊顺序将所有患者编号（1～68号），编号偶数者纳入观察组（34例），编号奇数者纳入对照组（34例），两组患者均对本研究完全知情并自愿签署知情协议书。观察组有男20例，女14例，年龄63～88岁，平均年龄（73.45±4.10）岁，病程3～27年，平均病程（17.06±5.33）年，诱发因素：未按时服药15例，情绪激动12例，环境因素5例，其他2例；对照组有男19例，女15例，年龄61～87岁，平均年龄（72.56±5.71）岁，病程5～31年，平均病程（19.47±4.22）年，诱发因素：未按时服药17例，情绪激动9例，环境因素5例，其他3例。两组患者性别、年龄、病程、诱发因素等临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规急诊抢救方法：急诊科接诊后指导患者取半卧体位，保持呼吸通畅，详细询问患者病史，调整口服降压药逐步控制血压，减轻靶器官损害，积极查找诱发因素，安排进入重症监护室进行进一步治疗，给予面罩吸氧、心电维护等，每隔5 min测量1次血压与心率，静脉注射药物。观察组则对常规急诊抢救方法进行改进，具体措施：①急诊科接诊后快速、准确的评估病情风险，保证快速、平稳的降血压，确诊后将患者转入监护室，迅速建立一条或多条静脉通道，密切监测血压与心率，完善体格与血液生化检查，判断是否存在靶器官受损情况。②静脉滴注硝酸甘油时以静脉泵严格控制滴速，必要时需口服卡托普利降压片，硝酸甘油剂量为5～20 mg，静脉滴注速度为4～25 μg/min，卡托普利剂量为25～50 mg。③根据患者实际情况确定降压目标，常规降压目标：SBP/SDP＜150/90 mmHg，合并脑卒中、冠心病、肾病终末疾病者需调整降压目标为：SBP/SDP＜140/90 mmHg。④患者治疗1 h内血压平稳下降且达到降压目标则可以撤去静脉给药系统，继续口服降压片，此时降压药种类与剂量可参照患者日常服药习惯。⑤针对患者治疗过程中出现的突发情况需及时给予对症治疗，如呼吸困难则需行气管插管辅助呼吸，如颅内压迅速升高取及时20%甘露醇快速滴注，如出现惊厥需给予安定镇静药物。

1.3 观察指标 ①记录两组患者急诊抢救治疗前后的心率（HR）、空腹血糖（FPG）血压检测值（连续测量3次取平均值为最终结果），HR参考值：60～100次/min，FPG参考值：3.89～6.1 mmol/L，血压参考值：90 mmHg＜SBP＜140 mmHg，60 mmHg＜SDP＜90 mmHg[2]。对比并记录凝血指标，包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶率（国际标准化比值INR）。②疗效标准参照中国医学科学院心血管病研究所制定的相关内容[3]，将疗效等级分为显效、有效与无效3级，显效标准：抢救后SBP下降≥40 mmHg，SDP下降≥20 mmHg；有效标准：抢救后SBP下降≥15 mmHg，SDP≥7.5 mmHg；无效标准：SBP与SDP下降量未达到上述标准。③治疗后进行血常规、尿常规、肝功能及血液生化检查，将结果与治疗前比较，判断患者有无出现严重异常反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救治疗前后HR、FPG、SBP/SDP水平对比两组比较，治疗前后HR、FPG、SBP与SDP对比无明显差异，治疗后观察组各项指标得到明显改善，与对照组相比存在显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者抢救治疗前后HR、FPG、SBP/SDP水平对比（x±s）Table 1 Comparison of HR,FPG,SBP/SDP before and after rescue treatment in the two groups(x±s)

2.2 两组患者抢救治疗前后凝血功能对比 两组比较，治疗前各凝血指标对比无明显差异，治疗后观察组各项指标较治疗前得到显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗总有效率对比 对照组经常规急诊抢救治疗后，显效13例，有效16例，无效5例，治疗总有效率为85.29%（29/34），观察组经改进后急诊抢救治疗后，显效18例，有效15例，无效1例，治疗总有效率为97.06%（33/34），观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=7.596，P＜0.05）。

表2 两组患者抢救治疗前后凝血功能对比（x±s）Table 2 Comparison of coagulation function before and after treatment in two groups of patients(x±s)

2.4 两组治疗前后临床检查指标对比 观察组与对照组治疗后血常规、尿常规、肝功能及血液生化检查各项指标与治疗前相比无明显差异，部分患者在急诊抢救过程中出现口干、头晕等症状，症状轻微无需停药或停止治疗，均未出现严重不良反应或并发症，差异无统计学意义。

3 讨论

高血压危象是临床常见急诊重症，指高血压患者在一些负性因素的影响下，出现小动脉短暂性剧烈痉挛从而引起的血压升高情况，本病的发病原因比较复杂，而且患者发作症状多样，往往合并不同程度的靶器官损伤[4]。临床上将高血压危象分为高血压急症与亚急症两种，鉴别要点为是否合并靶器官急性损伤，高血压急症患者往往同时伴随心、脑、肾等重要脏器功能不全表现，但是高血压亚急症患者往往无靶器官急性损伤。患者血压水平并不能作为区分两者的依据，临床需要根据靶器官损伤的有无及损伤程度确定治疗方案，评估患者预后。目前针对高血压危象的急诊抢救措施较多，无论是高血压急症还是亚急症患者都需要注意应急处理，以控制血压为目的，这样能够显著降低患者病死率与并发症发生率[5]。老年高血压危象患者的病情往往更加凶险，通常并发急性脑病、脑出血、脑水肿等并发症，而且患者体质、个体差异不同，病程也有所不同，部分患者可在数小时内好转，也有一些患者病程长达数天。患者开始发病时表现为嗜睡、精神萎靡等症状，随着病程的进展，可出现头痛、恶心、呕吐等，对患者生命健康产生了严重威胁[6]。

鉴于老年高血压危象患者的发病特点，需要对急诊抢救方法进行改进，从而提高急诊抢救成功率，最大限度地保障患者生命安全。在本次研究中，对照组采取常规急诊抢救方法实施临床救治，观察组则采取改进后的急救措施，结果显示两组患者经过不同的急救处理后，观察组HR、FPG、SBP/SDP各项指标均得到明显改善（P＜0.05），而且治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组均未出现严重不良反应，表明改进急诊抢救方法能够获得更加显著的急救效果。国内文献报道显示对老年高血压危象患者切不可盲目迅速降压，这是因为动脉血压在短时间内下降过快会刺激血栓形成，导致脑缺血等负面效应，因此应当结合患者个体差异性进行平稳降压，科学选择降压方法确定降压速率，降低患者死亡风险[7-8]。在实际改进过程中，首先需要改进降压方法，应当优先考虑静滴药物，同时根据患者血压水平选取不同药物剂量，这样既能达到降压目的又能避免心血管疾病风险。其次，需要根据患者实际情况确定降压目标，只有科学设定降压目标才能更好地把握降压速度与范围，从而避免靶器官损害。

综上所述，对急诊抢救方法从多个方面进行改进优化能够获得更加理想的治疗效果，具有较高的临床价值。

[1] 佟海明.老年高血压危象的急诊抢救及优化对策[J].中国继续医学教育,2017,9(2):147-148.

[2] 马德有.改进急诊抢救措施在老年高血压危象患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2016,22(9):1241-1243.

[3] 蒋骁峰.老年高血压危象的急诊抢救及改进[J].医药前沿,2017,7(19):124-125.

[4] 谢云燕,秦俭.乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的效果及老年高血压急症的诱因分析[J].中国医药导报,2014,11(13):70-73.

[5] 谢云燕,秦俭.乌拉地尔和尼卡地平静脉用药对老年高血压急症患者儿茶酚胺的影响[J].心肺血管病杂志,2014,33(4):521-524.

[6] 李伟安.急诊高血压危象的临床诊治分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(15):1674-1675.

[7] 罗增辉,赖小冬.高血压危象的急诊抢救改进措施48例分析[J].基层医学论坛,2017,21(7):786-788.

[8] 刘同英.老年高血压危象的急诊抢救及其改进措施研究[J].大家健康,2016,10(10):89.