外科管理在胃肠外科麻醉中的应用效果及对胃肠功能的影响

徐粼

胃肠道疾病在临床中较为多见，近年来，由于人们生活环境、饮食结构的不断变化，胃肠道疾病的发生率有显著增高的迹象，且发病人群逐渐趋向于年轻人，常见的胃肠道疾病有消化道出血、食道癌、胃癌、消化溃疡等，疾病发展速度较快，临床治疗主要是手术疗法，由于手术的特殊性，患者通常采用全身麻醉，部分患者会出现胃肠道功能障碍，术后并发症较多，不利于机体的恢复，由此可知，围术期的护理质量对于患者疾病的恢复至关重要[1-2]。本研究为了辩论外科管理在胃肠外科麻醉中的应用效果及对胃肠功能的影响，特撷取本院胃肠外科自2016年10月～2017年10月收治的95例患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 撷取本院胃肠外科收治的95例患者，撷取时间是自2016年10月～2017年10月，分组原则以随机数字法为主，分观察组（n=47）和对照组（n=48）。观察组女20例，男27例，年龄32～61岁，平均年龄（46.52±13.28）岁；手术类型：12例是直肠手术、18例是结肠手术、17例是胃部手术。对照组女19例，男29例，年龄30～60岁，平均年龄（45.09±14.25）岁；手术类型：13例是直肠手术、17例是结肠手术、18例是胃部手术。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①疾病均得到影像学检查、生化指标等临床资料确诊；②得到伦理委员会批准；③研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。排除标准：①存在手术禁忌证、血液疾病、凝血功能障碍、重大感染的；②肝、肾、肺、心等脏器合并其他疾病的；③临床资料不完整的；④配合度、依从性较差的；⑤存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的；⑥对本文涉及到的药物过敏的[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 积极的向患者介绍手术情况，并进行健康宣教，让患者对手术有一定的了解，观察患者病情变化，遵医嘱予以治疗，饮食清淡。

1.2.2 观察组 ①完善术前准备：术前加强对患者病情的评估，进行麻醉访视，建立静脉通道，醋酸钠林格注射液通过静脉通道输注，通过桡动脉穿刺、置管。术前30 min，将1 g的苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，0.1 g/1 ml）、0.5 mg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465，1 ml：0.5 mg）肌肉注射；术前主动与患者取得联系，了解其心理情绪变化，结合其家庭情况、心理特点予以针对性的心理疏导，对于患者的疑问，要耐心、详细的回答，增强其对自身疾病的了解，提升其治疗的依从性和信心，让患者以最佳的心态去面对手术，有助于胃肠道手术的顺利进行[4]。②术中麻醉管理：进行硬膜外穿刺，协助患者采取仰卧位，将3 ml 2%的利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：5 ml：0.1 g）注入，5 min后对阻滞平面进行确定，加入0.75%的利多卡因8～10 ml，注入0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）、2μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml：0.1 mg）、2 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023，规格：20ml：0.2 g）、0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：1 ml：5 mg）进行诱导麻醉，2 min后进行气管插管，注射0.1～0.4μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）、0.05～0.15 mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵及、5～10 mg/（kg·h）丙泊酚进行维持麻醉，术中密切监测患者生命体征，结合患者的生命体征对麻醉药物的用量进行及时的调整，确保手术可以顺利进行[5]。③特殊管理：喉镜法不适的患者可采用盲探法等方法，如果患者的心率过低，可予以0.3 mg的阿托品，血压的变化幅度大于30%的患者，予以补液措施及血管活性物质，备好急救药物，做好心肺复苏等抢救准备，需要输血的患者要及时的进行输血[6]。④术后麻醉管理：术后指导患者合理的使用止疼泵，加强对生命体征的监测，加强对引流管、导尿管的护理，做好各种并发症以及风险事件的预防。⑤术后营养支持：告知患者饮食以清淡为主，多吃高蛋白、高营养、高纤维、高热量的食物，加强营养，多吃蔬菜水果，增强机体抵抗能力，避免肠梗阻，防止由于大便干结、用力排便而造成切口撕裂[7]。⑥术后功能恢复：术后鼓励患者及早的下床活动，加快全身的血液循环，有助于切口愈合，每日的运动强度以患者耐受为主，活动期间，注意保暖，避风寒[8]。

1.3 评价指标

1.3.1 手术情况 主要从苏醒时间、拔管时间、住院时间三方面评定。

1.3.2 胃肠功能 主要从肛门排气时间、肠蠕动时间、排便时间三方面评定。

1.3.3 并发症 心率缓慢、血压升高、恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 23.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 观察组的苏醒时间、拔管时间、住院时间远比对照组的短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术情况比较（x±s）Table 1 Comparison of operation conditions(x±s)

2.2 胃肠功能比较 观察组的肛门排气时间、肠蠕动时间、排便时间远比对照组的短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 胃肠功能比较（x±s）Table 2 Comparison of gastrointestinal function(x±s)

2.3 并发症发生率比较 并发症发生率：观察组的（4.3%）并发症发生率远低于对照组的（22.9%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比Table 3 Comparison of complications

3 讨论

胃肠道疾病的患者通常均采取手术治疗，通过手术疗法将病灶有效的切除或者修补损伤的组织，但是由于部分疾病的患者需要全身麻醉，围术期的护理质量如果不佳，极易导致患者预后不良，同时增加并发症的发生率，延长患者的恢复时间，影响患者生理、心理健康的同时，降低了生活质量[9-10]。常规的外科护理虽短可满足胃肠道手术的需求，但是护理措施缺乏一定的针对性，不能充分全面的考虑到患者的年龄、合并症、手术类型等，很难取得预期的治疗效果，所以寻求一种积极、有效的护理措施成为胃肠外科医护人员广泛关注的内容[11]。

外科管理是一种多措施、多学科的复杂性较高的过程，整个护理措施贯穿了麻醉的过程，借助询证医学的方法，围绕胃肠道患者的具体情况进行组合、优化、改进等，结合医院的具体情况对传统的护理措施进行革新、改良，制定一条针对性较强的护理措施，将手术的应激反应以及并发症发生率降到最低，加快疾病的恢复，并促进患者肠蠕动功能早日恢复，助患者及早的排便、排气，及早的下床活动，及早的进行功能锻炼，有助于其心肺功能的提高[12]。外科管理结合患者的具体情况加强了术后麻醉管理、特殊管理、术中管理、术前准备，提高了护理质量的合理性、科学性。外科管理是一种固定的、统一的护理模式，护理的核心是减少或者减轻患者的应激反应，有效的抑制肠麻痹、恶心、呕吐等一系列不良反应，促进患者机体的康复。本文研究示：观察组的苏醒时间、拔管时间、住院时间、肛门排气时间、肠蠕动时间、排便时间远比对照组的短，并发症发生率远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实了在胃肠外科麻醉中外科管理的的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值，应当引起胃肠外科医护人员的广泛关注。

综上所述，在胃肠外科麻醉中予以外科管理，取得了显著的效果，有助于患者胃肠功能早日恢复，同时降低了并发症发生率，安全性更高，广大患者值得信赖并予以推广。

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