超声心动图诊断心肌梗死60例及并发症临床分析

丁小军，黄志平，刘敏，郭朝清，林霖，黄智华，许松

冠状动脉粥样硬化使血管腔内的粥样斑块堵塞血管，在此基础上形成血栓使管腔闭塞，导致冠状动脉的血流急剧减少，相应的心肌因缺血性改变而坏死，造成心肌梗死的发生[1]。超声心动图是在临床应用比较广泛的心血管疾病的检查手段，具有安全、无创和操作方便的特点，本次研究通过对本院收治的60例心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，探讨超声心动图对心肌梗死及其并发症的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年2月～2017年2月在本院就诊的60例心肌梗死患者的临床资料，其中男32例，女28例，年龄40～85岁，平均（63.0±5.5）岁，伴有高血压者22例，伴有糖尿病者18例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者在入院后均实施超声心动图、心电图及冠状动脉造影检查；均具有完整超声心动图、心电图及冠状动脉造影检查。排除标准：冠状动脉造影检查禁忌证者，严重的肝肾功能障碍者；急性的心包炎、肺动脉栓塞、主动脉夹层分离者。

1.3 方法 超声心动图：西门子S2000、Philips iu 22、IE elite彩色多普勒超声，探头频率2.5～3.5 MHz，选取患者平卧位或左侧卧位，按照美国超声心动图协会的左室壁17节段划分法，右室壁6阶段划分法，探测各节段室壁的运动情况，观察心肌是否有变薄、回声增强情况，并观察室壁增厚率，根据冠状动脉供血分布区和室壁分区的对应关系，判断冠状动脉的病变情况。

心电图检查：深圳邦健ECG-1210十二道心电图机，取仰卧位，平静呼吸状态下，放置肢体导联和单极胸导联，一次记录各导联4～6个心动周期，观察是否出现Q波、新出现的ST-T段抬高以及左束支传导阻滞。

冠状动脉造影检查：西门子Angiostar Plus数字减影机，行经皮穿刺冠状动脉造影术。

冠状动脉供血分布区和室壁分区的对应关系：左前降支病变：包括左室前壁、前间隔下1/2及左室下壁心尖段室壁运动异常；左回旋支：后室壁中段，左室侧壁、下壁基底段和（或）中间段室壁运动异常；右冠状动脉：右室游离壁基底段和（或）中间段，右室下壁、后间隔基底段及左室下壁基底段和（或）中间段（右冠优势型）室壁运动异常。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以“x±s”表示，计数资料以（%）表示，数据比较使用t检验、χ2检验与秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式对心肌梗死的检出结果比较 超声心动图对心肌梗死的检出率为86.7%，心电图的检出率为71.7%，二者联合的检出率为96.7%，三种检查方式对心肌梗死的检出率差异有统计学意义（P＜0.05），二者联合对心肌梗死的检出率高于超声心动图和心电图（P＜0.05），超声心动图对心肌梗死的检出率高于心电图，见表1。

表1 不同检查方式对心肌梗死的检出结果比较Table 1 Comparison of detection results of myocardial infarction by different examination methods

2.2 超声心动图对冠状动脉不同病变部位的检出结果 60例心肌梗死患者冠脉造影检查结果显示均有患者明显的闭塞或狭窄，以冠状动脉造影检查结果为对照，超声心动图检测结果中共有53例患者与冠状动脉造影结果相符，检出率为88.3%，对左前降支、左回旋支、右冠状动脉、左前降支+右冠状动脉、左前降支+回旋支、右冠状动脉+左回旋支以及3支 病 变 的 检 出 率 分 别 为 94.4%、75.0%、83.3%、88.2%、100.0%、80.0%、85.7%、88.3%，见表2。

表2 超声心动图对不同比病变部位的检出情况Table 2 Echocardiography of different lesions in different areas

2.3 心肌梗死并发症的诊断 60例心肌梗死患者共检查10例并发症，其中4例缺血性二尖瓣关闭不全，3例真性室壁瘤（图1），2例左室壁血栓（图2）和1例室间隔穿孔。

图1 真性室壁瘤Figure1 The real ventricular aneurysm

图2 左室壁血栓Figure2 Left ventricular wall thrombus

3 讨论

心肌梗死急性发作时，常出现持续而剧烈的胸骨后疼痛，并伴有发热、白细胞计数与血清心肌酶谱升高、心电图反应心肌损伤等一系列的特征性演变，且还可伴有心律失常、心包炎、室壁瘤等并发症，严重者甚至会出现室壁穿孔、乳头肌断裂等严重情况，具有病情凶险、死亡率高的特点，是急性冠脉综合征的严重类型[2-3]，因此对于心肌梗死早期诊断和治疗，对于改善患者的预后具有重要的意义。

在本次的研究结果中可看出三种检查方式对心肌梗死的检出率有统计学意义，超声心动图对心肌梗死的检出率高于心电图，二者联合检查心肌梗死的检出率高于单独检测，提示超声心动图对心肌梗死的检出率优于心电图，而二者联合检测可提高检出率。心肌梗死诊断的常用辅助检查包括冠状动脉造影、超声心动图及心电图检查。冠状动脉造影是经皮下穿刺将导管从下肢股动脉穿刺至升主动脉根部，寻找冠状动脉插口注入造影剂，以显示冠状动脉的主干及其血管分支，是目前诊断冠状动脉血管病变的金标准，但是该检查方为有创性，具有适应指征，限制了其应用范围[4-5]。超声心动图利用超声波的回声对心脏的大血管进行检查，通过红细胞对超声的反射和散射，可以显示血流的速度、方向和血流的性质，并能在二维图像监视定位情况下对心内任何一点的血流频谱进行实时描记，具有安全、无创、操作方便的特点，但是在实际操作时受到操作技术、心脏检查时的条件及心律失常等因素的影响，仍会存在一定的误差[6-8]。心电图是临床诊断心肌梗死的首选检查方式，其诊断心肌梗死的标准是通过判断Q波、ST-T段异常以及左束支传导阻滞，但是部分患者发病后其心电图的改变并不典型，仅有轻微的形态和振幅改变，存在一定的局限[9]。因此对于存在冠状动脉造影检查禁忌证患者，若想提高对心肌梗死的诊断符合率，可将超声心动图与心电图联合使用。

研究结果中超声心动图对冠状动脉病变范围诊断符合率为88.3%，且60例患者检出10例并发症，分别为缺血性二尖瓣关闭不全、真性室壁瘤、左室壁血栓和室间隔穿孔，提示超声心动图对冠状动脉病变部位的判断具有较高的诊断准确性，并可检出心肌梗死的并发症。主要是由于冠状动脉的血液供应具有节段性，其分支血流有相对应的供应室壁，在某一血管因狭窄或闭塞造成心肌梗死时，超声心动图可显示相应室壁的运动异常，从而判断出病变部位[10-11]。超声心动图通过多普勒超声可清晰显示血流的方向、速度和性质，因此可清晰的显示室壁瘤及血栓的附着位置，另外可通过描述二尖瓣的反流面积反应二尖瓣关闭不全。而室间隔穿孔作为心肌梗死最严重的并发症，主要发生在心肌透壁性梗死伴出血坏死区，超声心动图可有效的显示穿孔的位置和大小，从而做出准确判断[12]。

综上所述，超声心动图对于心肌梗死及其并发症的诊断具有较高的价值，并可有效的判断冠状动脉病变部位，联合心电图检查可提高对心肌梗死的检出率。

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