2型糖尿病血糖控制与种植牙愈合联系性的临床分析

徐静

在医学临床方面，糖尿病被划分到终身性疾病的行列中，一旦患者患有糖尿病，就会直接影响带患者本身的能量代谢、免疫能力以及细胞组织愈合能力，甚至与种植牙愈合紧密相关。据以往的糖尿病患者临床记载，患者种植牙成功的概率是各不相同的，但成功率高达85.7%以上[1]。在之前的研究过程中，医学家们并没有将糖尿病患者的血糖指数作为一种调查因素。对于患者种植牙来说，血糖控制水平高低对患者的影响作用还在做进一步的分析。现如今，在医学临床方面评价种植体骨结合的关键在于种植体在骨头内部的坚固程度和种植体边缘骨组织的高度，种植体的稳定程度直接性的体现出种植愈合的整个过程进度。本文主要是从患者的血糖控制水平出发，判断糖尿病患者的血糖指数对种植牙愈合的直接影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2017年10月间本院收治的种植牙2型糖尿病患者30例，将其作为此次研究的观察组，同时选取同期身体健康的人30名作为对照组，其中男34例，女26例，年龄42～68岁，平均年龄（49.3±3.6）岁。患者均诊断为2型糖尿病患者，缺牙区域的组织愈合时间均在200 d以上，并且骨组织质，咬合关系等都符合此次种植牙的要求，排除异常咬合，吸烟酗酒，牙周炎等患者。

1.2 植入种植体 医学上采取的种植体，一般大小直径在4.3 mm，长度为8.8～12.8 mm。对于患者来说，在接受种植体之前，要做好专门的准备工作，即就是在术前1 h到术后4 h这期间，一定要每天3次服用抗生素，在根本上预防细菌感染，同时患者家属也要督促患者在术前至术后15小时这期间用0.12%的氯己定漱口液进行漱口。最主要的工作就是安排患者在术前和术后进行血常规检查，记录并整理患者的白细胞、淋巴细胞以及中性粒细胞数量。

1.3 检测血糖控制水平 患者在结束手术之后的两周时间内，医护人员要对患者进行血糖水平跟踪检查，一旦患者的FPU≥11.1 mmol/L就需要立即给患者注射胰岛素来加强患者的血糖指数，避免血糖过高来抑制伤口愈合的现象。在术后的9周左右时间内，患者还应该接受离子交换液相层析法检测，判断患者的HbAlc水平，进而算出患者的血糖控制水平。一般医护人员会根据患者的HbAlc水平结果，将患者分为控制良好、控制中等和控制不良三个级别。

1.4 检测种植体稳定性 检测患者种植体稳定性的重要指标指的就是检测种植体在患者骨内的坚固程度，即为种植体稳定性参数（ISQ值）。要想直接反映患者的ISQ值，最客观的检测方法就是回声共振，回声共振能够全面清晰的观察出患者的术后患者种植体的稳定程度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，受试者术前、术后炎性细胞（白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞）计数及ISQ值以标准差进行表示，采用t检验；对不同血糖控制水平受试者种植体ISQ值比较采用多个均数比较的q检验。

2 结果

2.1 两组人员炎性细胞计数的变化情况 检测结果显示，在手术前两组人员炎性细胞计数相比差异无统计学意义；手术后，观察组患者的白细胞（6.41±2.66），淋巴细胞（1.91±0.68）和中性粒细胞计数（3.21±0.37）明显优于对照组[（10.41±2.46），（3.12±0.61），（5.91±0.87）]，两组术后炎性细胞计数方面相比差异具有统计学意义（t=8.254,5.021,6.321，P＜0.05），见表1。

表1 两组人员炎性细胞计数的变化比较情况（x±s）Table 1 Comparison of inflammatory cell counts in the two groups(x±s)

2.2 观察组患者术后血糖控制水平与种植体稳定性指标间的关系变化情况 根据表2可知，患者术后ISQ值先下降后又回升，且呈现逐渐增强的趋势，每组之间初期的ISQ值和减少的最低值相比差异无统计学意义。在患者ISQ值最大减少值方面随着HbAlc的逐渐增强，每组的ISQ值最大减少值呈增大趋势，相比差异有统计学意义（P＜0.05）；在患者ISQ值恢复时期方面随着HbAlc的逐渐增强，每组的ISQ值恢复时间呈延时趋势，相比差异无统计学意义，见表2。

表2 观察组患者术后血糖控制水平与种植体稳定性指标间的关系变化（x±s）Table 2 The relationship between postoperative blood glucose control and implant stability in the observation group(x±s)

3 讨论

糖尿病属于临床治疗中比较常见的一种内分泌相关疾病，而2型糖尿病属于糖尿病的一种主要的类型。对2型糖尿病患者的血糖予以积极有效的控制，能预防或者减缓2型糖尿病患者急性并发症以及慢性并发症，使2型糖尿病患者的致残情况以及致死情况均减少。2型糖尿病属于代谢类相关慢性的疾病，存在2型糖尿病对患者的组织相关愈合能力和免疫能力存在严重的不良影响，对患者的种植体相关愈合存在不利影响。相关研究显示，糖尿病属于对种植体相关愈合产生影响的危险因素之一，而且，2型糖尿病患者的种植体相关成功率要更为低一些，需要加强注意。在医治种植牙愈合的过程中，关键的影响因素就是糖尿病，糖尿病患者体内的血糖指数偏高，身体的免疫能力和组织愈合能力会受到阻碍，这些都会直接性的影响到种植牙的愈合程度。有医学临床实例证明，患者的高血糖指数一定会影响到患者的骨代谢和伤口愈合能力[2]。因此，要想提高种植牙愈合成功的概率，关键在于高效控制糖尿病患者的血糖水平。

通过研究分析糖尿病患者的血糖水平和种植牙愈合的直接关系得出：患者在高血糖水平下，术后出现炎症的程度和炎症持续的时间远高于正常患者，同样的结论也适应于动物身上。在本次研究过程中，对比了非糖尿病患者和糖尿病患者在术后24 h内的各细胞数量，发现非糖尿病患者组的白细胞、淋巴细胞以及中性粒细胞计数远少于观察组患者，这也就意味着糖尿病患者的身体机能会阻碍种植牙的医治。

1993年，美国糖尿病学会发布了糖尿病控制和并发症实验结论，得出了糖尿病患者血糖水平和并发症是密切相关的，只有将患者的血糖水平控制在一定的合理范围内，患者就有可能预防并发症的发生，或者是延缓出现并发症的时间。对于如何判断种植牙愈合和血糖水平高低的关系，医学上指出可以借助种植牙稳定性这一指标进行反映[3]。本文也充分证明了血糖水平的高低程度直接性的影响了种植牙的稳定程度。

在本次研究过程中，对比了对照组和观察组之间的ISQ值以及HbAlc水平，发现两组之间并没有特别大的差别，这就说明了在种植牙愈合初期，血糖水平和种植牙的稳定性关系不大。与此同时，研究还得出种植牙初期稳定性和患者骨质类型紧密联系，种植体的规格和种植体的表面状态同样和种植牙的稳定性相关。

通过分析患者的HbAlc水平，发现种植体的稳定程度与非糖尿病患者和糖尿病患者的血糖控制水平紧密相关，且两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。而且高血糖会增加患者出现并发症的可能性，早期炎症出现的几率也会增大，紧接着影响着种植体的稳定性，总之会影响种植牙的愈合效果。

通过分析患者的种植体稳定性（ISQ值），发现血糖控制水平的高低与ISQ值紧密相关，且对照组和观察组之间的差异无统计学意义，这在一定程度上与样本数量偏少有关。但是比较观察组和对照组，得出对照组的ISQ值恢复为基线花费的时间远多于观察组。本次研究过程发现，糖尿病患者的高血糖水平会阻碍骨细胞额度增殖依据影响骨细胞的各项功能，最后会影响种植牙的愈合。相反的，良好的血糖水平不仅仅会减缓术后患者的炎症程度，而且会消除高血糖对骨创伤愈合的影响[4]。

总的来说，糖尿病血糖控制与种植牙愈合之间的联系性很大，换句话说，良好的血糖水平会减缓患者手术之后的创伤反应，会增强种植体的稳定性，加速骨组织的愈合。除此之外，患者的身体机能、病史时长、医治病史和医治效果等都会影响到种植牙的愈合程度[5-8]。现如今，医学家们投入了更多的心思在糖尿病控制与种植牙愈合方面上，也对糖尿病患者的血糖控制水平和种植牙愈合之间的联系做出了无限展望。

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