舒适护理应用于内镜下结肠息肉切除术中的效果分析

柴晶晶，刘洋，周春玲

结肠息肉是消化内科常见病、多发病，是一种比较常见的肠道良性肿瘤，一般位于乙状结肠或直肠，癌变风险较高，现阶段随着内镜下治疗技术的日趋成熟，内镜下结肠息肉切除术已成为临床首选治疗方法[1]。内镜下操作会给患者带来一定痛苦，而且仍有出血、穿孔、感染等并发症风险，需要予以积极有效的护理干预以减轻患者痛苦，减少并发症，提高护理舒适度[2]。舒适护理是现代护理的发展趋势，在护理过程中比较关注患者的舒适度和满意度，促使患者身心达到愉悦状态，缩短不愉悦时间，有利于患者更好地配合治疗，促进疾病恢复。对2014年1月～2015年3月在本院消化内科就医的50例结肠息肉患者，分别采用常规护理和舒适护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年3月本院消化内科收治的50例结肠息肉患者，患者入院后均经病史、肛诊及肠镜检查确诊，符合内镜下结肠息肉切除术适应证。按照患者就诊顺序进行编号，编号偶数者纳入观察组（n=25）：该组有男15例，女10例，年龄19～76岁，平均年龄（55.29±6.07）岁，息肉直径2.7～3.1 cm，单发息肉17例，多发息肉8例，息肉分布：直肠8例，乙状结肠12例，降结肠4例，升结肠1例；编号奇数者纳入对照组（n=25）：该组有男13例，女12例，年龄21～79岁，平均年龄（53.33±5.80）岁，息肉直径2.2～3.0 cm，单发息肉15例，多发息肉10例，息肉分布：直肠10例，乙状结肠10例，降结肠3例，升结肠2例。两组患者性别、年龄、息肉直径，息肉数量、息肉分布等临床资料比较，差异无统计学意义，组间具有均衡可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能及心电图，采用奥林巴斯电刀、奥林巴斯结肠镜等进行手术操作，麻醉后进镜至息肉部位，切除息肉并取出，术后将切除组织送检。

1.2.2 护理方法 对照组给予围手术期常规护理，即由内镜室护士和病房护士分别开展相应的护理工作，包括术前通知手术时间、术前准备、术中配合等。观察组给予围手术期舒适护理，由内镜室护士及病房护士协商讨论和制定护理方案，明确各自职责及护理内容，保证患者术前、术中及术后得到舒适、有效的护理。具体措施：①术前舒适护理：术前热情主动的与患者沟通，由内镜室护士告知患者手术时间，介绍治疗方法及注意事项，耐心解答患者提出的问题，使患者对内镜治疗有充分的了解，缓解因未知所产生的恐惧感，在交谈时需注意态度和蔼，拉近与患者的距离。病房护士在巡视过程中需要注意观察患者精神状况，发现紧张、恐惧等不良情绪及时予以安慰疏导，消除顾虑，树立康复信心。在术前清洁肠道的过程中需注意使用屏风遮挡，充分尊重患者隐私，真正为患者着想，避免患者产生心理不适。术前应当注意饮食指导，采用通俗易懂的语言向患者介绍遵医嘱饮食的重要性，术前3 d进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术日需严格禁食，术前晚餐后1 h口服舒泰清进行肠道准备，护士需协助患者完成服药过程，服药后观察有无腹痛、腹胀、排便或其他情况，术日清晨6点再次协助指导服用舒泰清2盒，根据临床报告患者服药后排便次数会明显增多，如患者饥饿感比较明显和适当饮用糖水以免出现低血糖状况。②术中舒适护理：在患者进入内镜室前，内镜室护士需要提前半小时调节好手术室温度及相对湿度，温度维持在22～24℃，相对湿度需维持在50%～60%。患者入室后内镜室护士需要热情接待，主动与患者交谈，同时注意保暖，手术过程中需全程陪伴在患者身边。在确定手术体位后需在头肩下垫软枕以维持手术体位，安放位置应不妨碍呼吸动作。术中主动询问和关心患者，耐心回答患者疑问，给予适当的安慰和解释，同时告知手术进展情况，协助调整手术体位以保证舒适度，配合适当按摩避免肢体僵硬或麻木不适。在不影响手术的情况下需要尽量减少非手术部位的暴露，当患者感觉腹痛、腹胀等不适时，需使用平静的语气指导患者正确配合，转移注意力，同时使用鼓励性的语言，例如“您配合的很好，不要太紧张”，术毕帮助患者穿好衣服并护送至病房，将手术情况告知患者家属。③术后舒适护理：术后患者返回病房，病房护士需详细交代术后注意事项，叮嘱患者适当下床活动或者通过腹部按摩促使肠道内残余气体排出，术日禁食，术后第1天可给予全流质饮食，第2天可给予半流质饮食，术后第3天可适当给予软食，但需禁食辛辣刺激食物和烟酒。如果患者合并风湿类、心血管类疾病需暂时停服非甾体类抗炎药以免引起出血并发症。告知患者结肠息肉术后易复发，出院后需按时回院复查。

1.3 评价指标 ①采用自制的“内镜下结肠息肉切除术及相关知识认知程度调查问卷”评价两组患者护理后知识掌握情况，评价内容包括结肠息肉病因、治疗方法、并发症、内镜治疗优势等。将认知程度分为完全知晓（总分＞90分）、部分知晓（80～90分）和完全不清楚（总分＜80分）。②采用“住院患者舒适度调查问卷”评价两组患者住院及手术全程的舒适感觉，舒适标准：生理、心理、社会均获得理想感受，患者适应角色改变，术中无明显疼痛感。统计两组舒适度患者比例。调查问卷需当天发放并由患者独立完成，对患者不理解的内容可由调查者进行适当解释，但不允许调查者作任何暗示性地提醒，回收问卷后需检查填写是否有遗漏，如出现遗漏需指导患者完成空缺项目填写。

1.4 统计学方法 本研究实验数据采用Excel工具进行录入，采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在内镜下结肠息肉切除术及相关知识认知程度上的对比 本次调查共发放问卷50份，回收50份，有效问卷50分，回收率及问卷有效率均为100.0%，两组疾病知识认知程度调查结果对比，观察组完全知晓率为84.0%，明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在内镜下结肠息肉切除术及相关知识认知程度上的对比[n（%）]Table 1 Comparison of patients with colonic polypotomy and related knowledge in endoscopic surgery[n(%)]

2.2 两组患者在住院舒适度上的对比 观察组有24例患者符合舒适评估标准，有1例患者自述术中体位约束不当，舒适患者比例为96.0%，对照组有17例患者符合舒适评估标准，其余8例患者均存在不同程度的生理、心理或其他不适，舒适患者比例为68.0%，两组差异有统计学意义（χ2=4.553，P＜0.05）。

3 讨论

结肠息肉临床上可以分为单个或多个，根据症状轻重可选择肠镜、药物等多种治疗方法，目前内镜下结肠息肉切除术是治疗结肠息肉最直接有效的方法，治疗效果比较理想[3]。但是在内镜操作过程中可能给患者带来一定的痛苦，加之患者对自身病情、治疗预后等不知情，可能产生焦虑、紧张等不良情绪，影响治疗依从性。故在内镜治疗前、中、后应当配合积极有效的护理干预措施以减轻患者身心疼痛程度。医务工作者在关注患者治疗效果的同时，也应当尽量满足患者舒适需求，促使其达到身心、社会及心灵的舒适状态[4-5]。通过本次对结肠息肉患者实施术前、术中及术后舒适护理，观察组患者对疾病相关知识的认知程度明显升高，完全知晓率达到84.0%，明显高于对照组的60.0%，对照组仍有16.0%的患者完全不清楚。在住院舒适度上，观察组仅有1例患者出现体位约束不当的情况，舒适患者比例达到96.0%，对照组有8例患者出现不同程度的不适，舒适患者比例仅为68.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

舒适护理是一种整体性、创造性、有效性的现代护理模式，旨在帮助患者达到生理、心理、社会及心灵上的愉悦程度，缩短或降低不愉快程度[6]，这种护理模式改变了生物医学模式下“病”与“人”分离的状态，反映了医学发展趋势，充分体现了人性化医学本质特征[7-8]。通过对内镜下结肠息肉切除术患者进行术前、术中、舒适护理，发现该护理模式的优势和特色十分突出，患者更加明确手术的目的及优点，了解配合方法及注意事项，减轻了因未知所产生的焦虑情绪，安全感和舒适度获得显著提升，患者社会心理需求获得尊重和满足[9-10]。

综上所述，在内镜下结肠息肉切除术中建议实施舒适护理以提高患者疾病认知水平和住院舒适度，推动护理质量不断进步。

[1] 陈丽丽,殷育茜.心理舒适护理在内镜下结肠息肉切除术病人的应用[J].中外健康文摘,2013(2):261-262.

[2] 张艳莉.内镜下行高频电切除结肠息肉的舒适护理[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(2):347-348.

[3] 蔡秀,王菲.舒适护理在内镜下结肠息肉切除术中的应用体会[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(5):163-164.

[4] 戚艮有,谭庆兰,杨育如,等.快速康复外科护理理念在内镜黏膜切除术治疗结肠息肉中的应用[J].中国医药科学,2016,6(14):141-143.

[5] 徐丽,谢志华.内镜下32例结肠息肉切除术的护理体会[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):172-173.

[6] 邓锦迪.护理干预在小儿结肠息肉行内镜下黏膜切除术中的作用[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1217-1218.

[7] 葛慧,黎晓琴,焦威,等.内镜下结肠息肉高频电切除术后发生低血糖反应的相关因素及护理干预[J].中国医药导报,2012,9(35):154-156.

[8] 宋晓娟,师艳花,王小艳,等.胃结肠息肉患者应用内镜下切除的术后护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(29):43-46.

[9] 龚淑兰,余发珍,黄如瑜.老年患者经肠镜切除结直肠息肉并发出血的综合护理分析[J].当代医学,2016,22(10):84-85.

[10]何金晓.内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理体会[J].当代医学,2016,22(26):99-100.