脂联素合内脂素对急性心肌梗死PCI术后心力衰竭的意义

陈艳华

（河南省汝州市中医院心血管内科 汝州467500）

经皮冠状动脉介入术（PCI）为治疗急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的重要手段，可有效改善患者心脏缺血区血液供应，降低病死率，但术后极易发生心力衰竭，导致患者预后不良[1]。研究显示[2]，心力衰竭的发生与缺血区炎症反应及缺血-再灌注损伤密切相关。脂联素是一种脂肪因子，内脂素是由脂肪细胞产生的细胞因子，两者均与动脉粥样硬化的发生密切相关，在抗炎、调脂等方面发挥着重要作用。本研究旨在探讨血清脂联素联合内脂素在急性心肌梗死PCI术后发生心力衰竭中的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年8月我院行PCI术治疗的AMI患者100例，根据术后是否发生心力衰竭分为A组（未发生）54例与B组（发生）46例，另选取我院同期健康体检者52例为对照组。A组男29例，女25例；年龄41～70岁，平均年龄（58.19±11.28）岁；疾病类型：后壁梗死9例，广泛前壁梗死5例，前间壁梗死23例，下壁梗死17例。B组男25例，女21例；年龄40～69岁，平均年龄（57.98±11.85）岁；疾病类型：后壁梗死7例，广泛前壁梗死3例，前间壁梗死21例，下壁梗死15例。对照组男28例，女24例；年龄40～71岁，平均年龄（58.23±11.09）岁。三组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合AMI临床相关诊断标准[3]；均符合PCI术指征；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴有严重心力衰竭、肺部疾病及代谢功能异常者；凝血功能障碍者；血流动力学不稳定及电解质紊乱者；肝、肾等重要脏器功能障碍者；依从性较差者。

1.3 检测方法 A组、B组患者于行PCI术后24 h，对照组于体检当日，抽取空腹肘静脉血6 ml，采用日本日立7180全自动生化分析仪检测肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、CRP、LDL-c、HDL-c水平；血液标本于4℃下3 000 r/min离心15 min，取血清，用法国mini VIDAS全自动酶联荧光分析仪检测血清脂联素、内脂素水平，试剂盒购自上海酶联实业有限公司。

1.4 观察指标 比较三组血清脂联素、内脂素、cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c、HDL-c水平，分析 B 组患者血清脂联素和内脂素水平与其他指标的相关性。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，多组间比较采用单因素方差分析，变量间相关关系采用Spearman相关分析法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清脂联素和内脂素水平比较 三组血清脂联素和内脂素水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组、B组血清脂联素水平均低于对照组，内脂素水平高于对照组（χ2＜0.05）；B 组血清脂联素水平低于A组，血清内脂素水平高于A组（χ2＜0.05）。见表 1。

表1 三组血清脂联素和内脂素水平比较（）

表1 三组血清脂联素和内脂素水平比较（）

组别 n 血清脂联素（μg/ml） 血清内脂素（mg/L）B组A组对照组46 54 52 FP 9.41±3.79 14.31±5.40 28.14±3.81 240.014 0.000 7.21±0.83 5.32±0.94 3.63±0.80 210.966 0.000

2.2 三组血液生化指标比较 三组HDL-c水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；三组 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。A 组、B 组 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平均高于对照组 （P＜0.05）；B 组 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平高于 A组（P＜0.05）。见表 2。

表2 三组血液生化指标比较（）

表2 三组血液生化指标比较（）

组别 n cTnI（g/L）CK-MB（g/L）CRP（mg/L）LDL-c（mmol/L）HDL-c（mmol/L）B组A组对照组46 54 FP 35.09±12.29 28.23±10.19 0.03±0.01 210.799 0.000 84.18±22.09 69.61±18.39 0.85±0.28 373.719 0.000 10.17±2.61 9.78±2.36 1.62±0.79 280.211 0.000 3.37±0.94 3.01±0.81 2.03±0.69 43.166 0.000 1.23±0.61 1.19±0.45 1.28±0.64 0.331 0.719

2.3 B组患者血清脂联素和内脂素水平与其他指标的相关性分析 Spearman相关分析显示，B组患者血清脂联素水平与 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c 呈负相关（P＜0.05），血清内脂素水平与 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c呈正相关（P＜0.05）。见表 3。

表3 B组患者血清脂联素和内脂素水平与其他指标的相关性分析

3 讨论

AMI主要由动脉粥样硬化所致，是一种炎症性、血栓性疾病，行PCI术后会引起再灌注损伤并加重炎症反应，导致心力衰竭的发生，影响患者预后[4]。

本研究结果显示，A 组、B 组 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平均高于对照组 （P＜0.05）；B 组cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c 水 平 高于 A 组 （P＜0.05）。说明心肌损伤程度越严重，PCI术后发生心力衰竭的风险越大。脂联素是一种由脂肪细胞分泌的特异性蛋白，可抑制血管平滑肌细胞增殖，降低巨噬细胞的活性，影响泡沫细胞的形成，抑制动脉粥样硬化的发生与发展[5]。内脂素是由脂肪中巨噬细胞分泌生成，参与动脉粥样硬化的病理过程，可抑制中性粒细胞的凋亡，调节脂肪代谢，促进血管平滑肌细胞的成熟及炎症反应，患者动脉粥样硬化程度越高，内脂素在泡沫细胞中表达水平越高，是冠心病的独立预测因子[6]。本研究结果显示，A组、B组血清脂联素水平均低于对照组，内脂素水平高于对照组（P＜0.05）；B组血清脂联素水平低于A组，血清内脂素水平高于A组（P＜0.05）。说明PCI术后患者血清内脂素越高，脂联素越低，发生心力衰竭的可能性越高。本研究结果还显示，经Spearman相关分析，B组患者血清脂联素与 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-C 呈负相关（P＜0.05），血清内脂素与 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-C呈正相关（P＜0.05）。进一步证实血清脂联素、内脂素与PCI术后心力衰竭密切相关。综上所述，血清脂联素、内脂素可作为AMI患者PCI术后发生心力衰竭的预测指标，具有重要的应用价值。

[1]张春德,张爱萍,陈斌,等.急性心肌梗死患者早期快速测定血浆N-1末端B型利钠肽原的临床价值[J].中国基层医药,2014,21(12):1778-1779[2]冯文伟,熊斌.前列地尔对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(1):20-23

[3]沈卫峰,张奇,张瑞岩.2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析[J].国际心血管病杂志,2015,42(4):217-219

[4]戚懿.急性心肌梗死后1周行左侧股骨头置换术1例[J].中国伤残医学,2014,22(13):59

[5]张琴,朱蕾,贾大林.脂联素和内脂素联合监测在预测急性心肌梗死PCI术后发生心力衰竭中的意义[J].临床荟萃,2016,31(6):649-653[6]陈伟.内脂素与脂联素在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后发生心力衰竭中的意义[J].中国循证心血管医学杂志,2015,7(3):365-367