基于马斯洛需要层次理论的护理对精神病不良事件的影响

浮艳红

（新乡医学院第二附属医院精神七科 河南新乡453002）

护理不良事件是指伤害事件并非因为原有疾病所致，而是由于护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，如住院期间患者发生跌倒、导管滑脱、走失、自杀、服药错误等情况[1～2]。精神病患者一般均有不同程度的认知障碍，护理不良事件发生率较其他患者高，以跌倒、冲动伤人及自残、出走等较为常见[3]。马斯洛理论需要层次理论将人的基本需要分为生理需要、安全需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、自我实现的需要五个层次。本研究对我院收治72例精神病患者，将马斯洛需要层次理论应用于患者护理干预中，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月我院收治72例精神病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组男20例，女 16例；年龄 30～75岁，平均年龄（50.2±2.2）岁；病程 1～14年，平均病程（7.6±2.2）年；精神分裂症16例，情感障碍10例，癔症6例，其他精神病4例。观察组男21例，女15例；年龄35～76岁，平均年龄（50.4±1.9）岁；病程 1～15年，平均病程（7.7±2.4）年；精神分裂症15例，情感障碍11例，癔症5例，其他精神病5例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理会通过，所有患者家属知晓本次研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，包括饮食护理、心理护理、病情护理、安全护理等。观察组给予基于马斯洛需要层次理论的护理干预：（1）病情评估。患者入院后由责任护士评估其是否存在伤人、自残、出走、跌倒等高危因素，确定患者高危类别并给予对应的护理等级，满足患者不同层次的需要。（2）生理需要。帮助患者服药、喂食、洗澡、穿衣、协助大小便等，适时给予心理暗示和鼓励，满足患者基本生理需要。（3）安全需要。精神病患者的主要病因为感觉自身安全受到威胁，缺乏安全感，临床多表现出自杀（残）、暴力、烦躁不安等病态，因此护理过程中应保持高度的责任心和警惕性，给予患者心理安慰和引导，医护合作，共同给予患者足够的安全感和信任感，帮助患者顺利度过病程过渡期。同时，做好安全防护措施，如对有暴力行为的患者进行隔离安置，必要时给予保护性约束，加强病区的监控和管理，防止走失。（4）爱与归属的需要。患者病情有一定缓解后，可适当放松家属探视的尺度和时间，使患者与家人、社会多多接触，感受家人与社会的支持与关爱，护理人员多与患者进行沟通，耐心倾听，鼓励诉说，建立良好的护患关系。（5）尊重的需要。当患者病情进一步缓解，逐渐走向健康心态的过程时，医护人员和家属应给予患者更多的亲近，并鼓励其参加一些病区组织的集体活动，感受被需要和被接受的状态，同时给予患者足够的尊重，加强心理护理，以促进患者恢复自信，自尊感得到满足。（6）自我实现的需要。在出院前尽量帮助患者适应社会生活节奏，如与患者家属沟通，指导家属以正常的心态对待患者，避免彼此之间存在隔阂，与社区等机构联系，帮助患者联系工作，被大家认可和接纳等，通过各方面的努力使其适应出院后的生活，尽量避免复发诱因的出现。

1.3 观察指标 观察两组患者护理不良事件发生情况及干预前后生活质量、阴性症状差异。（1）生活质量评估采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），包括物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个维度，分数越高，表示患者生活质量越好。（2）阴性症状评估采用阴性症状量表（SANS），包括情感平淡、言语障碍、意志缺乏、兴趣社交缺乏、注意障碍等因子，分数越高，患者阴性症状越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

2.2 两组生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较无显著性差异，P＞0.05；干预后，观察组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，）

注：与干预前对照组比较，#P＞0.05；与干预后对照组比较，*P＜0.05。

干预前干预后对照组观察组对照组观察组36 36 36 36 48.75±5.96 48.33±6.07#50.08±6.33 58.26±6.57*38.68±7.11 39.19±6.53#50.34±5.86 61.73±5.91*43.05±8.86 43.17±8.79#55.66±10.12 63.24±9.29*39.45±8.90 38.96±9.16#54.42±8.53 64.35±7.92*

2.3 两组SANS评分比较 干预前，两组SANS评分比较无显著性差异，P＞0.05；干预后，观察组SANS评分明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组SANS评分比较（分，）

表3 两组SANS评分比较（分，）

注：与干预前对照组比较，#P＞0.05；与干预后对照组比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 情感平淡 言语障碍 意志缺乏 兴趣社交缺乏 注意障碍干预前干预后对照组观察组对照组观察组36 36 36 36 8.05±0.46 7.93±0.97#2.18±0.33 1.06±0.27*3.88±1.11 3.79±1.53#2.34±0.36 1.02±0.39*4.25±0.68 4.17±0.91#1.98±0.62 1.14±0.41*4.57±0.69 4.65±0.46#2.12±0.35 1.47±0.58*1.39±0.34 1.28±0.47#0.85±0.57 0.35±0.34*

3 讨论

随着社会经济的快速发展，生活压力的增大，精神疾病的发生逐渐广泛，患者往往出现意识混乱、情绪消极、失眠、对人和事冷淡，给患者及家属的身心安全带来严重的影响。因此，在控制病情的同时给予较为完善的护理干预，以降低自残、出走等不良事件的发生显得尤为重要[4]。马斯洛需要层次理论于20世纪中期由美国心理学家马斯洛提出，之后广泛应用于临床护理工作中，得到良好的效果。该需要层次理论是根据重要性和发生的先后顺序进行排列的，但不是固定不变的，应以最重要、最强烈的需求进行优先满足[5～6]。本研究将该理论应用于精神病患者护理中，坚持以人为本的原则，通过对患者各层次需要的评估，给予对应性的满足措施，在充分尊重患者的前提下，动态了解其心理状态，并适时给予心理暗示和引导，鼓励其敞开心扉，循序渐进消除抑郁、焦躁等不良心理情绪，恢复正常状态。

本研究结果显示，干预后，观察组护理不良事件发生率明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，阴性症状评分低于对照组，P＜0.05。说明基于马斯洛需要层次理论的护理干预可有效改善患者阴性症状，降低护理不良事件的发生，提高患者生活质量。但在临床护理过程中，护理管理者还应加强护理人员对精神病患者意外事故发生的应急能力，加强对病区的管理，避免管制品、尖锐物品被患者接触，晚夜班次合理安排值班人员，加强安全管理，减少精神病患者护理不良事件发生。综上所述，基于马斯洛需要层次理论的护理干预可有效改善精神病患者阴性症状，降低护理不良事件发生率，提高患者生活质量和社会功能，具有临床推广应用价值。

[1]徐美瑛.精神病科护理不良事件原因及对策分析[J].当代医学,2017,23(10):171-172

[2]郭涛.采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(34):209

[3]贺楚梅,阳前军,戢秋明,等.精神病患者基于日常生活能力评定量表分级护理的效果观察[J].护理学报,2017,24(8):40-43

[4]陈晓云.持续质量改进对减少精神患者护理不良事件的影响研究[J].中国继续医学教育,2016,8(4):206-207

[5]蒲金玉,蒲冬玉,张笑梅,等.马斯洛需要层次论在首发精神分裂症患者康复中的应用[J].中国康复,2013,28(1):75-77

[6]熊玉芳,邓克琴,陈艳琼,等.马斯洛管理模式在住院慢性精神分裂症患者康复训练中的应用[J].临床心身疾病杂志,2015,21(4):128-130