集束化护理应用于NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎合呼吸衰竭

赵群凤

（河南省三门峡市中心医院儿科康复科 三门峡472099）

肺炎为婴幼儿常见病，7%～13%会发展为重症肺炎，引发多器官功能衰竭，呼吸衰竭为其最严重并发症[1]。重症肺炎合并呼吸衰竭主要由病原体入侵或过敏引发，具有发病急促、进展迅速、病死率高等特点[2]。目前临床主要采用经鼻持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）治疗，具有无创、方便、灵活等优势，能有效避免气道插管引起的损伤，但易产生不良反应，影响通气效果[3]。NCPAP治疗过程中予以患儿有效的护理干预，对降低不良反应发生率，提高治疗效果意义重大。集束化护理是一种控制护理质量的新型护理方式，针对某一护理问题制定一组有循证支持的干预措施并共同实施，以提高护理效率及护理质量。本研究以我院收治的96例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为研究对象，旨在观察集束化护理在NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中，对患儿临床症状、血气指标及康复进程的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年4月我院收治的96例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为研究对象，按照入院时间分为对照组和观察组，每组48例。观察组男25例，女23例；年龄1～36个月，平均（12.79±7.89）个月。对照组男26例，女22例；年龄1～37个月，平均（13.12±7.65）个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭相关诊断标准；患儿监护人签署知情同意书。排除标准：排除伴有呼吸道综合征、变异性哮喘及心、肝等内脏功能障碍患儿。

1.3 护理方法 两组患儿均给予经鼻持续气道正压通气治疗。对照组采用常规护理干预，包括定时清理气道分泌物、翻身、病情监测等。观察组采用集束化护理干预，成立集束化护理干预小组，共同分析影响患儿治疗效果因素，并据此制定相应护理方案。（1）无菌护理：每日以含氯消毒剂擦拭病房桌面、地面、床头，确保病房菌落数≤200 cfu/m3；医护人员在治疗或护理过程中严格保持手部卫生，生活用品及医疗器械使用前均消毒，避免交叉感染。（2）呼吸道护理：患儿休息时微微抬高头部，或者选择稍微侧躺姿势，定时更换姿势，便于引流。定期清理呼吸机管道，保持清洁，开启湿化器，并且每天更换一次湿化器与雾化器中的灭菌注射水。及时为患儿清理气道分泌物，保持口腔卫生。（3）营养护理：依据患儿耐受情况及营养需求制定科学的饮食方案，保持少食多餐，对腹胀患儿留置胃管，对患儿给予胃肠减压。鼻饲注管时控制注入速度，确保鼻饲营养液温度适中，防止刺激患儿肠胃、上呼吸道。（4）选择适合患儿的鼻塞及头套，定时开启湿化器，及时导出管道冷凝水。

1.4 观察指标 （1）比较两组患儿住院时间、机械通气时间。（2）比较两组患儿血气分析结果改善情况。采用南京普朗医疗设备有限公司提供的血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0分析软件进行数据处理，以（）表示计量资料，行t检验，以%表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、症状缓解时间对比 观察组住院时间、症状缓解时间均短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组住院时间、症状缓解时间对比（d，）

表1 两组住院时间、症状缓解时间对比（d，）

组别 n 住院时间 机械通气时间观察组对照组48 48 t P 14.89±2.83 21.02±4.21 8.372＜0.05 3.54±0.68 4.95±1.18 7.173＜0.05

2.2 两组血气分析结果对比 干预前，两组血气分析结果对比差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血气分析结果对比（）

表2 两组血气分析结果对比（）

时间组别nPaO2（mmHg）SpO2（%）PaCO2（mmHg）干预前 观察组对照组48 48 t P干预后 观察组对照组48 48 t P 63.11±4.89 62.92±5.15 0.185 0.853 89.46±4.27 80.61±4.73 9.622 0.000 72.67±5.16 73.12±5.07 0.431 0.668 96.57±3.36 93.49±3.24 4.572 0.000 63.61±1.75 63.48±1.72 0.367 0.714 40.49±0.72 43.37±0.49 22.911 0.000

3 讨论

集束化护理是针对临床影响因素较多的护理问题提出的新型护理模式，且执行过程中可及时实行监督，确保护理方案可持续施行，更具科学性、系统性、完整性，从而减少治疗过程不稳定因素，促进病情恢复[4]。集束化护理与常规护理相比，具有明显系统性特点，同时以循证为基础，有较高等级的理论及临床依据。重症肺炎呼吸衰竭患儿长期通气，吸入干燥氧气，会降低鼻黏膜加温加湿作用，易导致痰痂形成，阻塞呼吸道，通过循证对吸入氧气进行湿化，稀释痰液，促进排痰。NCPAP正常气流下会使口腔分泌物集聚，增加痰液量，及时清除分泌物有利于维持呼吸道通畅。总之，集束化护理能促使护理过程系统、紧凑，提高护理质量，减少治疗过程中的不稳定因素。

本研究结果显示，干预后，观察组住院时间、症状缓解时间短于对照组，P＜0.05；观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，P＜0.05。提示集束化护理应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿NCPAP治疗中，能有效改善患儿血气指标，促进症状缓解，缩短住院时间，值得临床应用推广。

[1]黄卓健,梁仲云.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,9(13):87-88

[2]焦淑芳.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及预后观察[J].中国妇幼保健,2014,29(13):2117-2118

[3]刘新安.经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2763-2764

[4]杨竹.集束化护理方案对经鼻呼吸道正压通气治疗重症肺炎新生儿预后的影响[J].山西医药杂志,2015,44(17):2084-2086

[5]王素珍.集束化护理在经鼻呼吸道正压通气辅助治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用[J].河南医学研究,2017,26(7):1339-1340