早期康复护理对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育影响

金二丽 孙文

（河南省郑州市妇幼保健院新生儿科 郑州450012）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）指各种原因使新生儿围生期宫内缺氧、窘迫导致的脑部病变，临床表现主要为呕吐、呛咳、颅内高压、惊厥及低血糖等，常合并癫痫、脑瘫等并发症，对患儿智能和运动发育可造成较大影响[1～2]。在全面积极治疗的基础上给予早期康复护理，可有效降低患儿脑损伤，改善智能及运动发育。本研究以88例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，观察早期康复护理对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月～2016年6

月收治的88例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组各44例。观察组男28例，女16例；胎龄37～41周，平均（39.05±0.73）周；轻度11例，中度25例，重度8例。对照组男27例，女17例；胎龄38～41周，平均（39.55±0.53）周；轻度12例，中度26例，重度6例。两组患儿性别、胎龄和病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）所有患儿经检查均符合HIE的临床诊断标准；（2）所有患儿家长均签署知情同意书。排除标准：（1）先天性心脏病或遗传性代谢病患儿；（2）产伤、颅内出血患儿；（3）由感染或其他因素导致的颅脑损伤患儿[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预，如密切监测生命体征、氧疗护理、营养护理、皮肤及口腔护理、病房环境管理等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予早期康复护理干预，具体内容如下，（1）视觉刺激：护理人员在患儿眼前放置一个直径约5 cm颜色鲜艳的小球并轻轻转动，以吸引患儿注意力，在水平方向一侧缓慢移动，若患儿眼睛、头部随之移动则将其头部与小球均恢复至中线处，再将小球向另一侧移动，每次训练时间15 min左右，2次/d。（2）听觉刺激：护理人员指导产妇在哺乳时用温柔的眼神和语言与患儿进行交流，护理人员也可通过轻声说话、摇铃等方式与患儿进行交流，10 min/次，3 次 /d。（3）触觉刺激：护理人员可通过奶嘴轻触患儿嘴唇的方式刺激患儿作出吸吮动作，对患儿进行抚触、按摩，帮助患儿变换姿势，使用适当的力度进行皮肤按摩，按摩前使用润滑液进行手部润滑，并确保温度正常，15 min/次，3次/d。

1.4 观察指标 护理6个月后，对两组患儿身高、体质量、MDI（智力发育指数）、PDI（运动发育指数）等指标进行观察。婴幼儿智能发育量表（CDCC）评定标准：优秀＞110分，90＜中等≤110分，70＜中下≤90 分，≤70 分[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组身高与体质量比较 干预前，两组身高与体质量比较无显著性差异，P＞0.05；干预后，两组身高与体质量均明显升高，且观察组高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组身高与体质量情况比较（）

表1 两组身高与体质量情况比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 体质量（kg） 身高（cm）观察组对照组44 44干预前干预后干预前干预后3.29±0.59 9.89±1.35*#3.49±0.68 8.21±1.07*53.71±2.54 75.87±3.19*#53.43±2.85 72.34±2.75*

2.2 两组智能发育情况比较 干预前，两组MDI与PDI评分比较均无明显差异，P＞0.05；干预后，两组MDI与PDI评分均明显升高，且观察组各指标高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组智能发育情况比较（分，）

表2 两组智能发育情况比较（分，）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 智能发育(CDCC)MDI PDI观察组对照组44 44干预前干预后干预前干预后52.69±5.07 85.17±11.45*#51.41±6.53 73.93±11.05*51.16±5.22 81.37±12.51*#50.75±6.28 70.17±11.34*

3 讨论

HIE是新生儿较为常见的疾病之一，其主要病因为羊水感染、围产期窒息或母婴合并症等引起脑血流量减少或暂停，最终导致脑损伤，若得不到及时正确的治疗和护理，容易引起神经系统损伤后遗症，影响患儿智能、运动发育。特别是2岁以内婴幼儿正处在智能和神经系统发育的核心时期，当其脑组织发生缺氧缺血性损伤后易产生神经元凋亡，但凋亡过程缓慢且长久，所以对患儿运动神经、感觉神经通路中的神经元实施有效的临床干预措施，能够对因脑损伤所造成的智能、运动发育滞后症状进行有效改善[5]。在临床治疗的基础上给予早期康复护理干预，从视觉、听觉和触觉等方面对患儿进行刺激训练，有助于帮助患儿受损大脑组织及潜在损伤进行修复。相关研究显示，实施早期干预护理能够对大脑皮质活动进行有效刺激，从而促进组织生长加速、减少不良临床症状遗留的可能性，改善患儿智能、运动发育情况[6]。此外，在对患儿进行运动训练时，应令其平卧，训练者伸出自己的大拇指让患儿握住，然后用食指将患儿手腕进行固定，帮助患儿进行双手弯曲训练。若患儿具有前庭系统、小脑障碍，护理人员需将其手掌放置患儿胸前轻摇，间隔一段时间后转换姿势再次摇动。本研究结果显示，观察组患儿身高、体质量、MDI以及PDI评分均明显高于对照组，P＜0.05。综上所述，对缺氧缺血性脑病新生儿实施早期康复护理临床效果显著，能够有效改善患儿临床症状，促进患儿智能和运动功能发育，值得临床推广。

[1]王亚珠,贾少军.早期综合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病运动功能和智能发育的影响[J].内科,2015,10(1):50-51,40

[2]余丹.早期综合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病运动功能和智能发育的影响分析[J].河南医学研究,2016,25(8):1534-1535

[3]黄琴,邓全敏,朱元璐,等.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智能发育的影响[J].医学信息,2016,29(2):32-33

[4]付琼芳,王君.早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响[J].河北医学,2016,22(8):1367-1370

[5]马霞.早期护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):128-130

[6]李莉.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):98-100,104