地塞米松、金纳多联合高压氧综合治疗特发性突聋临床观察

张福宏 陈小婉 仇志强

（兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 甘肃兰州730099）

特发性突聋指病因不明的突发性感音神经性耳聋，故又称特发性突发性感音神经性耳聋，属于突发性感音神经性耳聋中的亚群，患者听力可在极短的时间内（通常为12 h左右）下降至最低点（相连的频率听力下降＞30 dB），其临床症状与突发性耳聋类似，多为突然发生的听力下降、耳鸣，部分患者可出现耳闷胀感、麻木或压迫感，少数患者伴有眩晕，可对患者日常生活、工作造成严重影响，且该病具有发病急、病情进展迅速等特点，开始治疗时间与预后关系密切，应在发病后7天内就诊为宜，部分患者有自愈倾向[1～2]。目前临床治疗特发性突聋多应用药物治疗，综合疗效不佳。本研究旨在探讨地塞米松与金纳多联合高压氧综合治疗特发性突聋的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取2014年9月～2017年11月我院收治的特发性突聋患者130例作为研究对象，以抽签法将其随机分为对照组和研究组各65例。对照组男38例，女27例；年龄28～64岁，平均年龄（56.37±4.22）岁；发病至就诊时间为1～30 d，平均（5.38±1.97）d；轻中度耳聋 23 例，中重度耳聋22例，重度耳聋20例。研究组男39例，女26例；年龄 27～65岁，平均年龄（57.12±4.19）岁；发病至就诊时间为 1～30 d，平均（5.68±1.67）d；轻中度耳聋24例，中重度耳聋23例，重度耳聋18例。两组基本资料比较无统计学差异，具有可比性，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均明确诊断为特发性突聋；经影像学检查排除颅脑及内听道器质性病变；除第Ⅷ对脑神经之外，未见其他脑神经受损；患者及家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：排除患有中耳炎、耳外伤、药物性耳聋等疾病者；对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均予以卧床休息、限制水盐摄入等常规治疗。对照组在此基础上予以地塞米松与金纳多（银杏叶提取物注射液）联合治疗。金纳多（国药准字HC20140019，规格5 ml∶17.5 mg）3支加入至0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，2次/d；地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41021254）10 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1次/d，治疗3 d后减少剂量至5 mg/次，1次/d，连续给药7～10 d。研究组在对照组基础上联合应用高压氧治疗，高压氧压力控制为0.22 MPa，给患者佩戴氧气面罩，送入高压氧舱，治疗时间30 min，随后脱下面罩休息10 min，再次进入舱内治疗30 min，此为1次治疗，1次/d，连续治疗7 d。

1.4 观察指标及疗效评价标准 （1）观察两组疗效。疗效评价标准[3]：患者治疗后纯音听阈测试，听力恢复至患病前水平，听力曲线恢复正常范围内，临床症状完全消失，为痊愈；患者纯音听阈测试听力提高15～30 dB，临床症状较治疗前显著改善，为显效；患者纯音听阈测试听力提高＜15 dB，临床症状较前有所好转，为有效；治疗后，患者听力未见好转，临床症状无改善，甚至恶化，为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）观察不良反应发生情况。（3）记录两组患者症状改善时间、听力值恢复时间及住院时间。

1.5 统计学处理 研究所得数据均采用SPSS22.0进行录入及分析，治疗总有效率及不良反应发生率等计数资料均采用百分数来表示，进行χ2检验；症状改善时间、听力值恢复时间及住院时间等计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为86.15%，明显高于对照组的70.77%，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组症状改善时间、听力值恢复时间及住院时间比较 研究组症状改善时间、听力值恢复时间及住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组症状改善时间、听力值恢复时间及住院时间比较（d，）

表2 两组症状改善时间、听力值恢复时间及住院时间比较（d，）

组别 n 临床症状改善时间 听力值恢复时间 住院时间研究组对照组65 65 tP 3.69±1.26 7.02±2.32 9.320＜0.05 4.67±1.28 8.33±2.14 10.706＜0.05 4.93±1.55 8.67±2.33 9.601＜0.05

2.3 两组不良反应比较 对照组出现头晕2例、头痛3例、心慌1例，不良反应发生率为9.23%；研究组出现头晕2例、头痛2例、心慌1例，不良反应发生率为7.69%。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

随着近年来特发性突聋发病率的不断升高，该病现已成为耳鼻咽喉头颈外科的常见急症，该病目前病因尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫性疾病、血管性疾病、肿瘤等局部因素和全身因素相关，也与压力、情绪波动、精神紧张及生活习惯不规律等密切关联，其病因主要通过长期随访评估确认，仅有15%的患者可在发病期间明确病因[4～5]。特发性突聋可发生于各个年龄段，且发病率随发病年龄的增长而增加，具有发病急、进展快等特点，往往即刻或数小时内可丧失听力，伴有耳鸣、耳闷胀感、眩晕等临床表现，而急性发作期（3周内）多为内耳血管病变，毛细血管发生水肿，导致耳蜗血流减少，耳蜗缺氧，故治疗上应以改善患者内耳微循环、纠正缺氧、抗炎为原则。

地塞米松属于糖皮质激素的一种，能够与其在耳蜗中的糖皮质激素受体相结合，发挥良好的抗炎作用，有效缓解血管内皮水肿，扩张血管，增加内耳血液供应，改善临床症状。金纳多（银杏叶提取物注射液）主要成分为银杏黄酮苷，辅料为山梨醇、乙醇、氢氧化钠，可抑制细胞膜过氧化反应，刺激儿茶酚胺释放，舒张血管，还可降低血液黏稠度，增强白细胞及红细胞的可塑性，改善耳蜗血液循环，减轻毛细血管损伤，进而达到治疗目的[6]。高压氧治疗原理为通过将患者置于高气压环境中吸入高浓度氧，以提高机体内氧张力及含量，从而纠正内耳缺氧状态以及病理损害[7～8]。此外，高压氧还能扩张血管，改善血液循环，调节淋巴循环，抑制炎症细胞生长，减轻炎症反应，提高听觉神经对声音信号的兴奋性及传导性，促进听力恢复[9～10]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，症状改善时间、听力值恢复时间及住院时间低于对照组，P＜0.05；两组不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。说明地塞米松与金纳多联合高压氧综合治疗特发性突聋，能显著提高临床治疗效果，缩短症状改善时间，促进患者较快恢复，且未增加不良反应的发生率，安全性及可行性较高。

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