垂体后叶素合云南白药治疗支气管扩张大咯血的临床疗效

刘书香

（河南省开封市中心医院呼吸内科 开封475000）

据报道，在使用垂体后叶素的基础上加用云南白药，不但能优化支气管扩张大咯血患者的用药疗效，还可拮抗垂体后叶素所致毒副作用，降低患者用药后的不良反应发生率，但关于云南白药、垂体后叶素联合治疗支气管扩张大咯血的研究报道较少，上述观点缺乏足够实验依据支持。本研究为明确垂体后叶素联合云南白药治疗支气管扩张大咯血的临床疗效及不良反应，对一组支气管扩张大咯血患者应用云南白药联合垂体后叶素治疗，而对另一组患者单纯应用垂体后叶素治疗以明确疗效及安全性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月我院呼吸内科及急诊科收治的90例支气管扩张大咯血患者作为研究对象，按治疗方案的不同分成对照组和研究组各45例。研究组中男25例，女20例；年龄 22～72岁，平均年龄（45.37±6.54）岁；支气管病史 1～13年，平均病史（8.34±0.48）年；对照组中男26例，女19例；年龄23～72岁，平均年龄（45.96±6.15）岁；支气管病史 1～14年，平均病史（8.78±0.25）年。两组患者的平均支气管扩张病史、年龄和性别等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 经支气管镜和胸部HRCT片检查确诊为支气管病变，且发病时每次咯血量均在100 ml以上，或者24 h咯血量超过600 ml者；与支气管大咯血临床诊断标准相符合者；临床资料完整且配合行为良好者。

1.3 排除标准 经肝肾功能、血常规和凝血功能等检查有口腔牙龈出血倾向或其他出血性疾病者；对垂体后叶素和云南白药等药物存在禁忌症者；合并先天性支气管缺损、肿瘤或遗传性支气管扩张等疾病者；中途退出者[1～2]。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规治疗 予以镇静、抗感染和体位引流等基础治疗。

1.4.2 对照组 在常规治疗的基础上，单纯采用垂体后叶素治疗。即取24 U垂体后叶素注射液（国药准字H31022259）溶入50 ml 0.9%氯化钠溶液中进行持续泵入治疗，3～10 ml/h；在患者用药期间，严密监测其血压、电解质和心率等，并根据实际情况调节药物的泵入速度，观察其头痛情况、意识状态、咯血频率、咯血量、持续时间和胃肠道反应等。咯血量降至5 ml/d以下可停用。

1.4.3 研究组 在常规治疗的基础上，采用垂体后叶素联合云南白药治疗。垂体后叶素的使用方法同对照组，口服云南白药（国药准字Z53020799），1.0 g/次，3次/d；咯血量减少到5 ml/d及以下时，停用垂体后叶素，继续口服云南白药，1.0 g/次，3次/d；咯血彻底停止后，则停用云南白药。

1.5 观察指标及疗效判定标准 观察患者用药后不同时间段的咯血症状及其咯血伴发症状如呼吸困难、冷汗、四肢冰凉等的变化情况；统计两组患者的不良反应发生率。疗效评价标准，临床控制：患者用药24 h后咯血停止，咯血伴发症状如呼吸困难、冷汗、四肢冰凉等基本消失；好转：患者用药48 h后咯血停止，或咯血量显著减少，咯血间隔时间明显延长，咯血伴发症状如呼吸困难、冷汗、四肢冰凉等减轻；无效：患者用药48 h后咯血仍未停止，咯血伴发症状如呼吸困难、冷汗、四肢冰凉等变化不明显。整体治疗有效率=（好转例数＋临床控制例数）/总例数×100%[3]。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的整体治疗有效率比较 研究组的整体治疗有效率为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的整体治疗有效率比较

2.2 两组患者的不良反应发生率比较 研究组的不良反应发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较

3 讨论

支气管扩张大咯血是呼吸内科和急诊科常见的一种呼吸系统疾病，是患者支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，管壁弹力层和肌层破坏而引起的支气管持续性扩张，小支气管动脉破裂出血，并经咳嗽动作自口腔排出体外的现象。而支气管扩张大咯血可导致失血性休克或窒息，反复咯血可危及患者的生命。需通过及时有效的治疗来控制患者的病情，减少咯血量，以免危及患者生命安全[4]。目前，临床上用于支气管扩张大咯血的急救方法较多，其中药物治疗仍占主导地位，而垂体后叶素为临床治疗支气管大咯血的常用药品，起效快，疗效肯定[5]。垂体后叶素的主要成分为血管加压素和缩宫素，血管加压素属于血管收缩剂，可加快肺组织细小动脉收缩，刺激迷走神经，减缓心室率和心输出量，降低肺血管内压，从而实现止血目标[3]。然而，垂体后叶素的禁忌症较多，毒副作用明显，如血管加压素可对胃肠道平滑肌和冠状动脉发挥促收缩作用，引起腹痛、心悸和胸闷等不良反应，导致其临床应用受限[6～7]。

在中医学中，支气管病变所致的咯血可归为血症中的“咳血”范畴，肺脏乃脏腑之华盖，属于“娇脏”，喜清、喜润，恶浊、恶燥，且不耐寒热，一旦邪气侵袭，可损伤肺络，导致血液溢出脉外，出现“咳血”症状[8]。《血证论》中提出了“宁血、消瘀、补血、止血”四种治血疗法，而云南白药作为一种中药制剂，有活血止痛、止血化瘀、排脓祛毒和消炎消肿之功效[9]。云南白药的主要药物成分为三七，三七作为中医常用的止血药材之一，味甘微苦，性温，《本草纲目》中有言：“出血不止者，嚼料涂或者研末搽之，其血即止”，可见三七的止血功效突出。同时，经现代医学和药理学研究证明[10]，云南白药具有消肿、抗炎和止血的功效，可有效改善人体的凝血机制，缩短人和家兔的凝血时间，并缩短家兔的凝血酶原时间，且能切实缩短大鼠的出血时间。经分析，云南白药的止血机制是促进血小板的释放，增强血小板凝聚力和纤维蛋白原受体结合能力，最终发挥止血的功效。临床研究表明，云南白药可缩短个体凝血酶原时间，同垂体后叶素联合用于治疗支气管大咯血时，可拮抗垂体后叶素所引起的血压升高和冠状动脉的双重作用，发挥止血和凝血的双重功效，并降低单独应用垂体后叶素治疗时的毒副作用和患者的不良反应发生率。本研究结果显示，研究组的不良反应发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义，P＜0.05，患者无头晕、胸闷等血压上升时的不良反应，这充分证明了上述观点。同时，研究组的整体治疗有效率为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义，P＜0.05，这进一步证明了垂体后叶素联合云南白药治疗支气管大咯血的疗效显著。

综上所述，垂体后叶素联合云南白药治疗支气管大咯血的临床疗效显著，且不良反应发生率低，安全性良好。

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[5]栾念旭.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血临床疗效分析[J].中国处方药,2017,15(1):73-74

[6]张莉莉.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的有效性及安全性研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(15):7-8

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