改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘

高帆

（河南省周口市沈丘县人民医院妇产科 沈丘466300）

前置胎盘为妊娠期严重并发症，同时也是导致产前产后出血的主要原因之一，与多孕产次、产褥期感染、多次流产刮宫、子宫形态异常等密切相关[1]。凶险性前置胎盘主要是指存在剖宫产史，患者再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着位置为原子宫瘢痕位置，多伴有胎盘植入，发生率可达50%以上，严重威胁患者生命安全[2]。目前，剖宫产为凶险性前置胎盘患者终止妊娠的最佳方法，但术中出血严重、止血困难，因此积极采取有效的防治措施对改善患者生活质量具有重要意义。以往，临床治疗凶险性前置胎盘多以传统缝合术联合常规止血方法为主，虽可取得一定效果，但随着临床研究的不断深入，发现该方案治疗凶险性前置胎盘易出现子宫感染、出血、坏死等并发症，术后恢复较慢，整体效果并不理想[3]。本研究旨在探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2017年7月我院收治的68例凶险性前置胎盘患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各34例。实验组年龄25～40岁，平均年龄（32.27±5.31）岁；孕周 29～39 周，平均产次孕周（34.14±1.75）周；前置胎盘类型：边缘型12例，中央型15例，部分型7例；产次1～4次，平均（2.54±1.01）次。对照组年龄24～38岁，平均年龄（31.84±5.34）岁；孕周 29～38周，平均孕周（34.94±1.82）周；前置胎盘类型：边缘型13例，中央型14例，部分型7例；产次2～4次，平均产次（2.93±0.85）次。两组患者年龄、孕周、前置胎盘类型等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均经B超、MRI等影像学检查确诊为凶险性前置胎盘；患者及其家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：伴有严重心、脑血管疾病者；存在代谢紊乱及药物过敏史者；伴有肝、肾等重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法 两组均给予硬膜外阻滞麻醉，术前进行各项检查，确保患者可耐受手术治疗。在此基础上，对照组采用传统缝合术联合常规止血方法治疗，胎儿及胎盘娩出后，注射缩宫素（国药准字H32025281）20 U于子宫肌壁，同时静脉滴注20 U缩宫素，按摩子宫体，清除植入胎盘后，以“8”字缝合法缝合出血部位，也可用纱布止血；对大出血患者行子宫动脉栓塞或髂内动脉结扎，病情严重者，需切除子宫。实验组采用改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，胎儿及胎盘娩出后，选择子宫前壁切口下缘右侧作为进针部位，于距离子宫右侧缘4 cm处出针，由切口上部3 cm处拉线直至宫底，给予加压处理，加压至右侧宫角、子宫底约3 cm处，拉线至后壁；左侧缝线与右侧操作基本一致，两侧缝合完毕后，在助手协助下牵拉缝线两端收紧后结扎，确认无活动性出血后，缝合子宫切口。同时给予米非司酮（国药准字 H10950003）治疗，口服，25 mg/次，2次/d，连续服用1周。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术用时及术后留院观察时间。（2）观察两组患者术中及术后2 h出血量、子宫切除率及并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术用时及术后留院观察时间比较 实验组手术用时及术后留院观察时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术用时及术后留院观察时间比较（）

表1 两组手术用时及术后留院观察时间比较（）

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2.2 两组术中及术后2 h出血量比较 实验组术中及术后2 h出血量均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术中及术后2 h出血量比较（ml，）

表2 两组术中及术后2 h出血量比较（ml，）

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2.3 两组子宫切除率及并发症发生率比较 实验组子宫切除率及术后并发症发生率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组子宫切除率及并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

研究表明[4]，前置胎盘发生率与剖宫产次数密切相关，其中具有一次剖宫产史的前置胎盘发生率为20%左右，两次剖宫产史为35%左右，三次剖宫产史高达45%左右。近年来，受多种因素影响，剖宫产率不断升高，凶险性前置胎盘发生率也随之增长。凶险性前置胎盘患者选择剖宫产术是其最佳终止妊娠的方法，因此，如何减少剖宫产术中出血为成为了妇产科临床重点研究课题。

目前，临床治疗凶险性前置胎盘多以药物保守治疗及手术治疗为主，其中改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗逐渐应用于临床，并取得了一定效果[5]。改良B-lynch缝合术是通过缝线作用，压迫子宫平滑肌，且通常为机械性纵向压迫，从而对血管产生挤压作用，最终缓解出血。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，通过对子宫内膜受体发挥作用，与内源性孕酮竞争性结合受体，致使绒毛变性及蜕膜组织坏死，或通过对滋养细胞增殖发挥抑制作用，诱导其凋亡，还可减少子宫胎盘血流，增强肌层对前列腺素的敏感性，促进子宫收缩，利于胎盘排出。

本研究对凶险性前置胎盘采用改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，结果显示实验组手术用时及术后留院观察时间短于对照组，术中及术后2 h出血量少于对照组（P＜0.05）。充分说明改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘，可减少出血量，缩短手术用时及术后留院观察时间。究其原因，可能是由于改良B-lynch缝合术可使血流减缓，形成局部血栓，致使子宫肌层缺血，进而促进子宫收缩，关闭胎盘剥离处血窦，最终发挥止血效果。加之改良B-lynch缝合术后连续服用米非司酮，可进一步加快子宫收缩，促进残留胎盘排除，有助于患者术后康复[6]。此外，本研究结果还显示，实验组子宫切除率及术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。说明改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘，可明显降低术后并发症发生率及子宫切除率。综上所述，应用改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘，可减少患者出血量，缩短手术用时及术后留院观察时间，降低术后并发症发生率及子宫切除率，值得临床推广。

[1]颜伟兰.改良B-Lynch缝合术联合米非司酮治疗高龄孕妇凶险性前置胎盘的临床效果[J].世界临床医学,2017,11(22):127

[2]杨艳.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(16):151-152

[3]游雪梅.高龄孕妇凶险性前置胎盘改良B-lynch缝合术配合米非司酮的应用效果分析[J].中外医学研究,2017,15(7):138-140

[4]施晓飞,周亚萍.米非司酮并改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床观察[J].浙江临床医学,2014,16(7):1123-1124

[5]李凤文,董丽君,朗桂贤.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].当代医学,2017,23(16):121-122

[6]谢惠萍.改良B-lynch缝合术联合米非司酮用于凶险性前置胎盘治疗中的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(11):141-142