加速术后康复护理在高血压脑出血患者围手术期中的应用

李 梅 刘宝玲*

（大连市中心医院神经外三科，辽宁 大连 116000）

高血压脑出血是临床上较为常见的急性血管急症之一，因其起病急，进展迅速，且拥有较高的致残率与致死率的特征，严重危害着人类的身心健康。而有效的围手术期护理对高血压脑出血患者手术成功及术后康复具有十分重要的临床意义[1]。加速术后康复（enhance recovery after surgery，ERAS）护理的目标是加快患者术后康复，其核心理念是通过优化围术期护理措施，缩短患者术后康复时间，降低术后并发症发生及减轻应激反应，从而提升患者生命质量[2]。本次研究将ERAS护理对高血压出血患者围手术期的疗效状况进行分析，为今后临床开展相关研究提供一定的参考与借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2016年10月至2017年3月，我科收治的高血压脑出血行开颅血肿清除术的患者96例，男性53例，女性43例。将96例患者随机分成观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面无差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：本次研究为临床对照研究，患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准同意。对照组给予常规护理措施，即术前心理护理、禁食水等；术中控制适当的输液量；术后常规留置引流管，注重患者营养补给，预防性应用3 d抗生素，给予心理护理以缓解患者疼痛[6]。观察组给予ERAS护理，即在常规护理措施的基础上进行优化。

1.3 疗效观察指标：①临床观察指标：术后尿管留置时间、离床活动时间、排气时间、住院时间等。②并发症的发生率：切口感染、肺部感染、尿潴留、下肢静脉血栓、脑疝等。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计量资料统计描述用x-±s表示，计数资料用例数和构成比表示，应用t检验及χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：表1为两组患者临床疗效指标的比较，由表可知，观察者的临床疗效指标均优于对照组，且差异具有统计学意义。

表1 术后各项疗效指标比较 (x-±s，d)

2.2 两组患者并发症发生的比较：表2为术后对两组患者并发症的比较，结果发现观察组患者的并发症的发生低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 术后并发症发生率比较（n）

3 讨 论

[Key words]RAS主要依靠麻醉、手术、护理等多学科、多领域的合作来完成，是围手术期间护理是不可或缺的重要成分。本次研究是根据ERAS护理理念，对观察组患者在围手术期心理、术中保暖、术后活动指导、早期进食、尿管管理、疼痛控制等几个环节进行干预。与传统围手术期护理相比，应用ERAS护理不仅可显著加快患者康复速度，还能减少并发症的发生，帮助患者重拾健康。

与常规围手术期护理不同，加速康复外科护理术前以半流质饮食为主，术前晚口服1000 mL葡萄糖溶液，术前3 h再口服500 mL葡萄糖溶液，以保证能量供给；患者术后长期卧床会使得肌肉废用性萎缩，影响肺功能及组织携氧能力，导致静脉血栓形成。而ERAS主张患者术后早期活动，可加快胃肠功能恢复，防止下肢静脉血栓等并发症的发生，同时可减轻疲劳感及改善睡眠[4]；与常规留置导尿管的差别是，ERAS护理理念认为导尿管的留置对机体是一种不良刺激，会导致机体儿茶酚胺过多分泌[5]；而早期拔除尿管在未增加感染风险的情况下，可减低泌尿系统感染的发生，有利于其身心恢复。

对高血压脑出血术后患者进行ERAS护理，不仅能够改善患者预后，还能显著降低术后并发症的发生，缩短患者住院时间，提升患者生命质量，值得在临床上推广使用。

[1] 倪元红,黄小静,江志伟.胃癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理[J].医学研究生学报,2009,22(1):85-74.

[2] Kehlet H,Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[3] Uts Z,Danilo M.Influence of thoracicepidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after laparoscopic colorectal resection[J].Surg Endosc,2009,23(2):276-282.

[4] 黄杰,黄晨蓉,曹剑波等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用与价值[J].国际护理学杂志,2017,36(7):873-876.

[5] 汪细芬,胡玲红,高科.加速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术围术期的应用[J].护理研究,2011,25(3):783-784.