综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者抢救成功率、止血率及护理满意度的影响

鲍榴梅

（安徽省芜湖市弋矶山医院肝胆外科十五病区，安徽 芜湖 241000）

肝硬化作为临床中常见的消化系统疾病，以肝脏的损伤最为明显，主要表现为肝功能下降和门静脉压升高，其最为常见的急性并发症为上消化道出血，该病具有起病急、出血量大的特点，病情凶险，具有较高的病死率，严重的威胁着患者的生命健康。因此科学有效的护理方式对于提高患者的生存质量具有重要的作用。为了探讨肝硬化合并上消化道出血的综合护理措施，现选取我院的患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月至2015年3月我院收治的80例肝硬化合并上消化道出血的患者，纳入标准：所有患者均有肝硬化疾病史，均为初次出血，均符合《实用消化病学》关于肝硬化上消化道出血的诊断标准；意识清楚，正常交流；临床症状表现为反复呕血，呕吐物呈现鲜红色或者咖啡色。按照不同的护理方式将患者分为对照组和观察组，每组40例患者。对照组中有男性患者25例，女性患者15例，年龄在35～70岁，平均年龄（52.3±2.5）岁，出血量＜500 mL的患者有10例，500～1000 mL的患者有18例，出血量＞1000 mL的患者有看12例；Child分级结果：A级患者11例，B级患者13例，C级患者16例。观察中有男性患者23例，女性患者17例，年龄在30～75岁，平均年龄（54.3±1.5）岁，出血量＜500 mL的患者有13例，500～1000 mL的患者有17例，出血量＞1000 mL的患者有看10例；Child分级结果：A级患者13例，B级患者17例，C级患者10例。两组患者的一般资料差异图统计学意义（P＞0.05），因此可以进行比较。

1.2 方法：对照组患者给予常规的护理措施，如禁食、止血、输血、密切观察患者的生命体征。 观察组采取综合护理干预措施，具体如下：①心理干预：肝硬化上消化道出血的患者由于疾病自身的原因，对康复和治疗失去信心，容易产生焦虑、抑郁的心理，因此护理人员要针对患者的心理问题给予心理上的安慰，关心体贴患者，耐心解答患者的疑难问题，讲解肝硬化上消化道出血的治疗过程和方法，帮助患者树立治疗的信心。治疗时护理人员陪伴患者，给予患者精神上的支持，消除内心的恐惧，积极应对。②急救护理：根据患者呕吐物的颜色和数量评估患者出血量的多少，及时给予输血。休克患者尽快补充血容量。给患者快速的输血，需要加压输血的患者密切看护，防止空气进入引发不良反应。快速降低患者的血压防止血压过高造成的再次出血。③基础护理：患者呕吐期间要绝对卧床休息，及时清理呕吐物，防止堵塞呼吸道。保持口腔卫生，及时清理口腔，记录患者呕吐物的状况。适当给患者擦身，及时翻身，防止压疮。严密观察患者的血压、呼吸、心率等情况，一旦出现异常及时报告给主治医师进行处理。④饮食护理：出血期间禁食，止血24 h后可使用流食病，随着病情的好转逐渐过渡到半流食和软性食物，确保进食的营养化。禁烟禁酒以及辛辣刺激性食物，少吃多餐，注重营养。血氨偏高的患者限制蛋白质的摄入量，低钠血症患者限制每天进水量不能超过5000 mL。

1.3 观察指标：观察两组患者抢救成功率、止血率以及护理的满意度。

1.4 统计学分析：本次的研究结果采用统计学软件SPSS16.0进行统一的分析和处理，计量资料用（x-±s）表示，用t检验组间比较，差异具有统计学意义（以P＜0.05）。

2 结 果

两组患者护理效果比较：与对照组相比，观察组患者抢救成功率（97.5%）、止血率（100.0%）以及护理满意度（100.0%）都具有明显的优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n(%)]

3 讨 论

上消化道出血作为肝硬化最常见的急性并发症，主要表现为门静脉压增高而发生的食管胃底静脉曲张破裂出血，该病起病急，病情发展迅速，常常表现为呕血症状，严重可引起患者的昏迷、出血性休克等不良现象，甚至危及生命。肝硬化合并上消化道出血的临床救治过程中以控制出血量，防止休克发生为首要的原则，及时快速的抢救和护理是肝硬化上消化道出血患者抢救成功的关键所在。同时帮助患者消除心理恐惧、促进快速恢复对提高治疗的效果具有重要的意义。

在本研究中观察组患者采用了综合护理干预措施，效果显著。上消化道出血患者由于胃黏膜的损伤，一些患者入院时出现严重的呕血、出血现象，如果得不到及时的抢救和护理，将会危及患者的生命安全。综合护理干预措施从患者抢救到恢复期实施全过程的护理。首先从患者的心理入手，以消除患者的心理恐惧，帮助患者树立治疗的信心为目的，安慰鼓励患者，克服心理障碍；其次，从医院的急救程序入手实施护理，密切关注患者生命体征的各项指标，及时给予输血和治疗，防止不良事件的发生；再次，从基础护理入手，注重观察和记录缓和呕吐物的颜色、数量，及时清理口腔，防止呕吐物进入到呼吸道内堵塞气管。做好相关的口腔护理对于降低并发症也具有重要的意义。最后，关注患者的饮食。由于上消化道出血患者胃黏膜受到损伤，一些辛辣刺激性的事物容易造成对胃黏膜的再次损伤而引发出血加重。因此给予患者禁食，带病情稳定后，止血后输送流食物或者半流食，饮食逐渐过渡，循序渐进。另外还注重加强患者机体的营养，给予补充营养物质。郭桂珍等对30例肝硬化上消化道出血患者实施综合护理干预措施，患者抢救成功率、并发症发生率以及再出血率明显低于对照组，且护理的满意度评分显著提高。本研究中，观察组患者抢救成功率、止血率以及护理满意度都具有明显的优势。与研究相一致。说明了综合护理干预措施能够提高护理的满意度，降低患者的病死率和再出血率。

综上所述，综合护理干预能够显著提高肝硬化合并上消化道出血患者的抢救的成功率，止血率，提高临床护理的满意度。

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