临终关怀护理干预对老年癌症患者心理与生活质量的影响

张 晶

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

在我国人口老龄化趋势进展迅速的情况下，老人临终关怀的需求的随之提升。尤其是老年癌症患者，由于年龄和疾病的特点，需要给予特殊护理，在心理状况上，如果存在较为严重的焦虑、抑郁情绪，则会对患者的生活质量产生较大的影响[1]。为了帮助癌症患者降低临终前的疾病疼痛和心理痛苦，提高生活质量，本文特以我院老年癌症患者作为研究对象，对其施以临终关怀护理干预，获得了较为满意的效果，报道如下。

表1 两组研究对象护理前后生活质量对比（x-±s，分）

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取在我院进行治疗的88例老年癌症患者，收诊时间为2014年1月至2017年1月。采用随机数余数分组法，按照1∶1的比例将其分为两组，即参照组（n=44）和研究组（n=44）。参照组：男28例，女16例，年龄62～90岁，平均（76.58±6.34）岁，其中19例为肺癌，11例为胃癌，7例为肠癌，4例为肝癌，3例为胰腺癌。研究组：男27例，女17例，年龄63～89岁，平均（76.82±6.20）岁，其中18例为肺癌，10例为胃癌，8例为肠癌，4例为肝癌，4例为胰腺癌。两组研究对象基本资料对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后均给予常规整体护理干预，住在双人标准间，给予常规营养支持和免疫治疗，通过心理护理来对患者进行疏导，避免涉及到死亡的话题。研究组在此基础上给予临终关怀护理干预，具体措施为：①心理护理。对患者给予心理疏导和精神支持，倾听患者的需求，并尽可能的满足，选择合适的时机告知他们病情，并适时予以安慰，使其明白死亡是生命的一个过程，是每个人都必须要经历的，应在有限的时间做好安排，以更加平静的心态面对恐惧和死亡。②疼痛控制，采用镇痛泵对患者进行持续镇痛，以减轻患者痛苦。③联系家属。积极与患者家属或朋友等进行沟通，使他们稳定自己情绪，多在心理上给予患者支持，并积极参与护理计划，陪伴患者一起度过人生的最后时光。④对患者给予人性化的护理。患者均在临终护理过程中给予单人房，病房布置风格应以温馨、舒适为主，保持安静和整洁，以免影响其他患者或者受其他患者的影响，使患者家属尽可能的都陪伴在患者身边。⑤所有患者予以深静脉穿刺置管，这样更有利于对患者实施高静脉营养治疗，另一方面也可以有效避免患者遭受多次穿刺的痛苦。

1.3 观察指标：两组患者的心理状况评估以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）量表为依据，每个量表包含20个项目，主要评估患者精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动障碍以及抑郁的心理障碍这四组特异性症状，分数越高则表示患者的焦虑、抑郁状态越严重[2]。使用QOL量表（生活质量量表）对两组患者的生活质量进行评估，分为躯体方面、心理方面以及社会人际方面这3个项目，总分评分为60分，分数越高，代表患者的生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法：借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和卡方，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2 结 果

2.1 两组研究对象护理前后心理状况对比：在护理开始前，研究组和参照组患者的SAS和SDS评分比较无明显差异（P＞0.05），可以进行对比，在护理结束后，研究组的SAS和SDS评分均明显低于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如下所示。两组研究对象护理前后心理状况对比（x-±s，分）：研究组44例，护理前SAS分是（53.34±4.65）a；SDS分是（44.58±5.21）a。护理后SAS分是（42.68±6.57）b；SDS分是（33.02±5.51）b。参照组44例，护理前SAS分是（53.25±4.79）；SDS分是（41.28±6.22）。护理后SAS分是（49.13±5.38）；SDS分是（37.39±5.10）。注：护理前，与参照组相比，aP＞0.05；护理后，与参照组相比，bP＜0.05。

2.2 两组研究对象护理前后生活质量对比：在护理开始前，研究组和参照组患者的生活质量评分比较无明显差异（P＞0.05），可以进行对比，在护理结束后，研究组的生活质量评分均明显低于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

临终关怀主要是指对于临终患者提供的护理措施，包括心理、医疗、护理以及精神等方面，其目的是使临终患者在症状得到有效控制的基础上，感受到关怀和尊重，心理上得到安慰。国外对于临终关怀已经有了大量的研究，而与之相比，我国国内关于临终关怀的研究就比较少，大部分都是在医学、护理学以及心理学等方面开展的。老年临终关怀的建设涉及到多种疾病，例如老年学、护理学以及肿瘤学等，同时也与人口学、社会学、心理学以及社会工作等领域息息相关。结合国家基本过强和医疗卫生政策，将临终关怀所涉及的不同领域与之有效的融合起来，形成一个整体，对于促进临床医疗和护理的发展来说意义重大。

由于对于癌症这一疾病的恐惧，很多癌症患者在患病之后会出现焦虑情绪，大大降低了患者治疗的依从性。抑郁也属于负性情绪，主要表现为消极悲观、情绪低落等。焦虑和抑郁对患者的生命质量有很大影响，尤其是在老年癌症的临终患者中，由于年龄较大且疾病较为特殊，这一影响更为突出。现阶段，临终关怀质量作为健康护理的一个组成部分，其重要性日益突出，引起了人们的关注。不少学者通过研究对临终关怀护理措施的有效性进行了探析和证实，并对其内容进行了完善和补充[4-6]。既往临床资料证实，对老年癌症患者实施临终关怀护理干预，可以通过给予镇痛泵控制和缓解其疼痛，再通过心理护理和关怀措施，使患者提高食欲，改善精神状态，提高睡眠质量[7]。同时还可以获得患者家属的理解和配合，使他们通过关心的话语使患者获得更多的精神支持，这样患者在内心难过或者烦恼时可以主动向亲人或朋友倾诉。在护理结束后，研究组的SAS、SDS评分以及生活质量评分均明显低于参照组，组间差异显著（P＜0.05），这与其他相关文献研究结果相符。

综上所述，临终关怀护理干预更加符合老年癌症患者的生理需求和心理需求，在改善其心理状况和生活质量上具有积极作用。

[1] 唐咏.我国城市老年人临终关怀服务体系发展现状及对策[J].中华医学杂志,2017,97(3):173-175.

[2] 强万敏,郑瑞双.尊严疗法在癌症患者中的研究进展及对我国临终护理的启示[J].中华护理杂志,2013,48(10):949-952.

[3] 洪静芳,张伟,宋永霞,等.老年癌症患者心理困扰的现况调查[J].中华护理杂志,2015,50(1):92-96.

[4] 吴捷,李幼穗,崔焱,等.集体心理干预对癌症患者生活质量的影响[J].中国临床心理学杂志,2014,22(5):941-943.

[5] 唐梦莎,胡鸿,王国平,等.心理干预对中国恶性肿瘤患者生活质量影响的Meta分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(5):376-379.

[6] 陈国荣,段嘉,李君艳,等.医学生义工服务对晚期癌症患者情绪及生活质量的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(17):1540-1542.

[7] 孙宝利.晚期癌症患者11例的临终关怀与护理[J].中国医药指南,2012,10(14):329-330.