人工全髋关节置换术的术中护理配合

吴雪云 周玲珍 张少芳

（福建医科大学附属宁德市医院手术室，福建 宁德 352100）

随着我国人口老龄化形势的日益严峻，这使得各种老年群体常见病髋部骨折的发病率也随之提升。目前，在股骨颈骨折与髋关节病变治疗中，人工全髋关节置换术是首选方案。人工全髋关节置换术主要是通过金属材料制造人工关节，并以此来代替病变关节，从而实现对髋部疼痛的缓解、畸形的矫正以及关节稳定重建，使得生活质量能够得到更好的提升[1]。但由于该术式的特点，使得其术中以及术后都非常容易因各方面问题导致并发症，并且人工全髋关节置换术的操作环节本身的复杂性较高，为此，术中配合质量直接决定了手术的治疗效果。现对我科室在人工全髋关节置换术中实施护理配合的操作措施及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究病例均来自我院2016年1月至2016年12月接诊的人工全髋关节置换术，共计54例，其中女性22例，男性32例，年龄为50～83岁，平均年龄为（63.25±3.51）岁；其中28例为股骨头坏死，21例为股骨颈骨折，2例为髋关节发育不良，3例骨性髋关节炎。部分患者均合并有心脑血管系统、呼吸系统以及内分泌系统等基础疾病。麻醉方式主要为腰椎麻醉或者气管插管全身麻。

1.2 护理配合方法

1.2.1 术前准备：手术前一天巡回护士带上术前访视手册去病房访视患者，查阅病例资料，了解患者的术前准备情况和身体基本状况，并向患者介绍手术室的环境、手术方法、手术体位、术前备皮备血等各种注意事项，评估患者病情，了解患者的心理特点，向患者介绍一些成功的手术案例，同时及时回答患者及家属提出的各种疑问，减轻紧张恐惧心理，使患者对手术成功充满信心，以最好状态接受手术。

1.2.2 建立静脉输液通道：通常取患者健侧上肢行静脉输液通道建立，因患者年龄较大，其皮肤已经失去了弹性，这使得血管通常表现为明显的硬化现象，加之他们多合并有其他基础疾病，在进行输液期间，非常容易引起输液渗漏或者不畅等情况。为此，在对患者进行静脉输液通道建立起时，主要采用24G静脉留置针。在进行静脉输液通道建立的过程中，需要结合患者的个人情况、动脉测压和中心静脉置管输液。对输液量、输液速度进行严格控制，防止患者出现肺水肿、心功能不全等现象[2]。

1.2.3 麻醉配合：在行腰椎麻醉时，麻醉体位、蛛网膜下腔阻滞后以及平卧位改变是麻醉配合最关键的三个时期。本组患者在行麻醉处理时，部分患者采取的是腰椎麻醉，由1名医师对患肢进行牵引，并伴随身体转动，缓缓地对患肢进行移动，此外2名护士将身体轻轻托起，缓慢地进行侧转，尽可能地将患者的创伤疼痛降到最低，防止坠床发生。本组54例患者均未发生脱位和骨折现象。在行麻醉用药30～60 s后即可起效，但本组患者年龄均较大，合并有各种基础病，且术中耐受性差，失血为此血压的稳定性，可有效避免对高龄患者的脏器功能、供血平衡造成影响，为此，麻醉师应当对血压波动情况进行密切监测。麻醉前，为患者静脉补充300～500 mL平衡液，尽可能地控制低血压症的发生。

1.2.4 手术体位安置：在手术操作过程中，尽量保持健侧90°侧卧位，取啫喱垫一个垫于腋窝，以一手掌为宜，避免肩部受到压迫，损伤血管神经，患侧上肢则将其置于手架软垫的上方。采用骨盆固定器来实现对骨盆的有效固定，在患者耻骨联合部位采用骨盆固定器小方形垫放置，而在患者骶尾部则采用大方形垫放置。

1.2.5 维持患者体温：由于患者年龄较大，机体抵抗力差，主要脏器功能减退，其心血管储备量非常有限，这使得其皮肤和血管的收缩反应都明显减退，体质量和体表面积较之青年群体都有明显升高，而其静息肌张力和肌肉量下降则表现为显著下降，导致患者对冷非常敏感，故极易出现低体温现象；在手术操作过程中，长时间暴露、低室温、补液与输血等均会致使患者的体温迅速下降，加之，在行麻醉处理之后，患者的肌肉处于松弛状态，机体产生热量也会出现明显下降，使得体温调节中枢受到抑制，并致使防御功能因此下降，从而进一步致使患者体温下降[3]。为此，护理人员体温监测，注意保持手术室内温湿度恒定。术中护理人员需尽量避免患者术区外皮肤暴露，可为患者提供棉被对肩部、脖子等部位进行加盖；针对手术过程中所采用的血液、液体以及冲洗液，均应当（对其）进行加热处理，使其能够达到37 ℃左右再使用；必要情况下，还可为患者提供保温毯来实现对患者低体温的预防。

1.2.6 预防感染护理：本组患者随着年龄的增大，表现出免疫力功能低下和营养不良，为此，其出现术后感染率非常高。为了更好的实现对患者术中血药浓度的维持，在行手术治疗前30 min，经静脉滴注抗生素。由于关节置换术对无菌操作要求很高，安排百级层流手术间手术。巡回护士根据灭菌操作要求对所有人员的刷手进行严格监督，并在洗手之后，取适量消毒剂以双手均匀抹开，若情况特殊还可同时佩戴两付手套。针对手术区域，需采用3M碘对其进行涂抹，主要目的是保护皮肤；采用手巾对会阴部皮肤进行加盖，并行薄膜贴敷。手术操作过程中，需严格控制器械的使用和保管，器械护士必须对器械使用步骤熟练掌握，针对术中不常用的器械用无菌巾进行遮盖。巡回护士需对手术室操作人员的数量进行严格控制，尽可能地避免不必要的走动和参观；术中需控制手术间门的开关次数[4]。

1.2.7 预防骨水泥毒性反应：在将骨水泥植入之后，可能会引起心率失常、外周阻力下降、甚至是出现心脏骤停等症状，这与患者对骨水泥过敏、凝血酶原激活以及髓内压升高等密切相关[5]。为此，当骨水泥进入到患者的髓腔和髋臼之后，必须对患者的生命体征变化进行密切的观察，若出现血压下降、心率加速以及心排出量减少等情况时，必须立刻配合麻醉师对其实施抢救处理，并对输液速度进行调整，补充循环血量，实现对血压稳定性的维持。

2 结 果

本组54例患者，术中情况，见表1。

表1 54例患者手术情况

3 讨 论

全髋关节置换术的运用，能够帮助股骨颈骨折、股骨头坏死等患者有效恢复髋关节功能，并在治疗后实现疼痛的有效缓解，更好的促使日常生活能力以及生活质量得以改善，为此，随着人口老龄化趋势的加剧，全髋关节置换术的需求也不断增加。在实施全髋关节置换术时，由于其是一项具有较高技术要求的手术，故对手术护理配合也有着非常高的要求。而本组病例较多为高龄群体，其合并的基础疾病非常多，为此，在麻醉、体位、体温、无菌要求等各方面都必须引起重视，结合患者的实际情况提出有效的护理服务，尽可能地降低患者并发症和感染的控制。在实施护理干预时，手术室护理人员首先需要对患者的心理状态进行观察，做好相应的术前访视和准备工作，确保手术各方面需要，术中则主要帮助患者进行体位调整，并密切观察患者体温、常规指标变化，术毕按照操作要求对患者进行搬运和转运，再陪同其回到病房，确保患者能够获得更加全面的手术服务，更好的实现患者及其家属满意度的提升。根据本组结果来看，术中2例心率减缓，1例血压显著上升，5例血压显著下降。这充分表明，通过各环节的有效配合护理，更有利于手术的顺利进行，同时可达到理想的手术效果。

[1] 王文宝.人工全髋关节置换术的手术护理配合分析[J].中国医药指南,2017,14(10):273-274.

[2] 戎晓燕,罗俊.高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化配合及护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,14(6):107-109.

[3] 陀水莲.人工全髋关节置换术护理配合体会[J].中外医学研究,2016,13(4):76-77.

[4] 宋文杰.手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用有效性分析[J].中国医药指南,2017,14(8):260-261.