功能性便秘精神病患者的心理状态分析与护理干预

刘玉芝

（山东省滨州市优抚医院，山东 滨州 256600）

功能性便秘是精神病患者中常见的不良反应，便秘的发生经常影响精神病患者对药物治疗方案的执行程度，便秘可致患者食欲不佳、腹胀、腹痛等消化系统症状，严重者可导致麻痹性肠梗阻，从而危及生命。不但给患者带来了极大的痛苦且影响临床治疗，因此科学分析功能性便秘原因与及时开展积极有效的护理干预在精神科护理中显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年6月至2016年6月收治的功能性便秘患者58例，其中男性患者36例，女性患者22例。患者年龄为24～63岁，平均年龄（45.3±3.4）岁。

1.2 方法：对患者出现功能性便秘的原因进行分析从而对其进行有针对性的护理干预，具体为：

1.2.1 功能性便秘的原因分析：①精神药物多数精神类药物都有抗胆碱作用，以抗M型胆碱为主，减少肠液分泌、抑制肠道蠕动，导致便秘发生。其中以抗精神病药物、三环类抗抑郁剂为多见。②心理状态分析：a.抑郁、焦虑状态：国外学者发现1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高[1]，抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另外，心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[2]。b.期待心理：患者饱受病痛和心理上的折磨，便秘的痛苦，希望得到护士和医师的关注。c.猜疑心理患者受精神疾病和便秘本身的双重影响，容易产生敏感多疑的心理，对病情妄加猜测，对医护人员疑虑重重。c.依赖心理：便秘造成患者出现焦虑，往往多次去找医护人员述说，有时候反复纠缠，希望得到保证和尽快解除便秘的痛苦。这多见于年轻患者和初次住院者。③缺乏锻炼，精神病患者因生活技能下降，消化功能减退，胃肠蠕动减慢，食欲下降，结肠、直肠及肛门肌松弛机械运动减少，易产生便秘。长期卧床患者，血液循环减慢，自主运动减少，加重便秘的发生。④饮食不当：食物过于精细，缺乏纤维饮食和摄入水分过少。⑤不良排便习惯：精神患者对便秘经常予以制止，不能即可排便，会使直肠逐渐失去对粪便压力刺激的正常敏感性，敏感性降低就会引起便秘，加之粪便在大肠内停留时间过长，水分被肠道吸收而变得更加干硬。⑥代谢和内分泌状况：精神病患者合并糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、低血钾、垂体功能低下和铅中毒等。

1.2.2 功能性便秘的护理干预：①饮食指导：纠正患者不良的生活习惯和调整饮食内容，嘱患者每日清晨饮一杯温开水、蜂蜜水或淡盐水，增加含纤维素较多的水果、蔬菜及膳食纤维丰富的粗粮，适当摄取粗糙多渣的杂粮，多食富含B族维生素及润肠的食物。根据指南建议每日摄入的纤维为25～35 g。每天摄入的水分至少为2 L。②培养患者每日晨起或早餐后定时排便，养成稳定的生理时钟，排便时尽可能放轻松，要集中精力，减少外界因素的干扰，不要用力硬挤，先做2～3次深呼吸再略使劲，如无便意，要尝试练习催生便意，平日有便意不要人为的控制排便感，防止粪便累积变硬。③指导功能锻炼：中医学认为“久卧伤气，久坐伤肉”缺乏运动可使脏腑功能低下，而诱发便秘。因此提倡患者应适当增加运动，进行适当的顺结肠走行方向作环形按摩腹部，以改善气血流通，刺激肠蠕动。对于出口梗阻型便秘患者应做盆底训练。提肛运动，盆底肌肉锻炼，减少腹压，胸膝位及器械锻炼等。④药物治疗：选用不良反应及药物依赖性较小的通便药，避免使用刺激性导泻剂。按分级治疗原则先选用膳食纤维制剂，再使用渗透性通便剂，合理选用溶剂性和润滑性泻剂。精神病患者可常用含纤维素的制剂、乳果糖、聚乙二醇等导泻剂。必要时用手抠出粪便。

1.2.3 功能性便秘的心理护理：心理护理的目的是为了和患者交流情感、协调关系、给予心理支持、满足患者的心理需要以消除孤独、寂寞之感，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，以适应新的社会关系、新的社会角色和生活环境，从而达到为患者创造有利于治疗与康复的最佳心身状态[3]。①新入院患者的主要心理活动为陌生、反感和焦虑。责任护士就应主动热情接待患者，协助患者熟悉病房环境、了解患者对护理的要求，给予针对性的护理，以自己的行动和语言消除患者的不安情绪，满足患者的感情寄托及心理需求，避免产生被遗弃感。对于不合作者先给予心理安抚，对于语音沟通障碍者，满足患者的非语言行为，多采取“治疗性触摸”，建立有效的沟通方式，并能帮助患者指明不适部位，及早发现便秘的症状。②提供干净明亮的就餐环境，对生活不能自理、兴奋、拒食和保护卧床的患者应给予督促进食或喂食、鼻饲等，保证患者的进食量、营养和水分的摄取，对于有些慢性精神病患者，便秘等不适体诉，不会主动向医护人员提出，需要护理人员加强责任心，细心观察，定期询问两便情况。③注重精心的生活护理，不应急于求成和粗暴的督促。应协助完成特殊检查和服药，加强基础护理，定时协助患者如厕。鼓励患者适当活动，提高自我护理能力。患者便秘后，根据患者情况，给予解释、指导，以稳定患者的情绪，减轻顾虑，消除其紧张心理。保持患者安静舒适的睡眠环境，尽量将同一社会层次的患者安排在同一病室，使他们之间有共同的语言，心灵容易沟通，保持心情舒畅，有利于进食，食欲的增加。

1.3 观察指标：应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者干预前后的心理状态进行评定，得分越高说明患者的抑郁和焦虑情绪越严重。并统计两组的护理满意度。

1.4 统计学方法：将本研究所收集数据应用SPSS18.0软件分析，（x-±s）和（%）分别表示计量与计数资料，用t检验与卡方检验差异，差异明显以P＜0.05表示。

2 结 果

患者护理前后的SDS评分比较，差异有统计学意义（t=21.30，P＜0.05）。患者护理前后的SAS评分分别为（56.3±3.3）分和（42.6±4.3）分，对比差异明显（t=19.25，P＜0.05）。经统计发现，护理后患者的总满意度达到了96.55%（56/58）。见表1。

表1 护理前后的SDS评分与SAS评分比较（x-±s）

3 讨 论

功能性便秘的病因及发病机制尚未完全明确，一些全身性疾病、神经内分泌的异常和药物的作用等均可引起便秘的发生[4]。精神病患者体力活动减少，胃肠蠕动减慢，随机体衰老出现小肠和结肠肌层变薄等退行性改变，导致排便无力，故此精神病患者较正常人更易引起便秘。及时心理干预，缓解负性情绪、焦虑情绪可以增加盆底肌群的紧张度，导致排便时肛管直肠矛盾运动，抑郁时肠蠕动呈抑制状态，便秘的治疗原则是根据患者便秘程度和病因及类型，采用个体化的综合治疗[5]，绝大多数患者可通过内科治疗得到缓解，同时护士可以为患者提供更多的建议及治疗支持[6]，运用人性化护理模式，在常规护理的基础上，针对患者的个体差异性，以患者为中心，积极满足患者的个体需求使患者达到最大程度的舒适度和满意度，从而促进患者的早日、全面康复。本研究中，通过分析患者功能性便秘发生原因，了解其心理状态，对其实施相应护理干预后，患者的SDS评分、SAS评分均显著改善，且护理满意度得到较大提升，说明可通过有效护理干预改善功能性便秘患者的心理状态，提高其生活质量。

[1] 陈冬梅.两种灌肠方法在老年便秘患者护理中的应用[J].亚太传统医药,2010,6(10):184-185.

[2] 周萍.148例老年便秘病人相关因素分析及护理干预对策[J].家庭护士,2008,6(7上旬版):1746-1747.

[3] 张玉兰,刘艳华,张燕.心理护理现状分析及发展[J].护理研究,2007,21(12):8393.

[4] Christer R,Robinson L,Sird C.Constipation: causes and cures[J].Nursing Times,2003,99(25):26-27.

[5] 莫玉梅.便秘的病因治疗[J].国外医学·护理学分册,2004,23(4):15 9 -1 60

[6] 柯美云.慢性便秘诊治中存在的困惑和误区[J].中华医学杂志,2007,87(10):649-650.