真武汤合血府逐瘀汤治疗慢性肺源性心脏病急性期的临床探讨

耿 巍

（辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000）

慢性肺源性心脏病（CPHD）是临床常见病，多发病。最新流行病学调查证实[1]，该疾病的病死率为15.00%，平均患病率为0.48%。遗传、个体差异、起到高反应以及环境为引起该疾病发生的主要因素，冬季为疾病高发期间。所以说，使用有效方式，全面控制感染，缓解呼吸以及心衰，对于减少临床病死率，提升患者预后质量来讲，均具有相当重要的现实意义。最近几年，我国中医药事业取得了长足性进展，在治疗CPHD方面，也取得了长足性进步，为了分析中药在治疗该疾病的临床效果，结合实际情况，本文选择2015年12月至2016年12

月我院收治的100例CPHD者为研究对象，将其分为两组，对部分患者开展了真武汤合血府逐瘀汤治疗，得出心得，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年12月至2016年12月我院收治的100例CPHD者为研究对象。经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于慢性肺源性心脏病临床诊断标准[2]。患者年龄为47.28～71.55岁，平均年龄为（65.35±2.14）岁。男患者56例，女患者44例。患者中医辨证为心肾阳虚、痰壅水停瘀阻辨证标准。病程为4.62～12.54年，平均病程为（8.32±1.33）年。排除对象：肝肾功能不全者，严重高血压、心脑血管疾病者，消化道出血者，糖尿病酮症酸中毒者，酸碱失衡者，血液疾病，自身免疫系统病变者，精神疾患。现使用盲法，将患者随机平均分为观察组以及对照组，每组50例。两组患者基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组入院后，行常规治疗。主要为强心、利尿、平喘以及抗感染与针对性治疗。以此为基础，观察组患者加用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗。具体为：葶苈子、黄芪各30 g，牛膝、川穹、当归、赤芍以及茯苓各15 g，桔梗、积壳、红花、桃仁、白术、白芍各12 g，柴胡、生姜以及制附子（先煎）各10 g。药物加味：心悸者加用炒柏子仁12 g、远志15 g；兼阴虚者加用五味子10 g，麦冬15 g。水肿者加用五加皮15 g，汉防己15 g；痰浊蒙蔽神窍者加用石菖蒲以及远志各15 g。上述药物1日/副，煎水去渣400 mL，分为2次服用。两组患者的治疗时间均为半个月，后观察临床效果。

1.3 观察指标：①比较两组患者临床疗效。②分析两组患者FVC（用力肺活量），FEV1（首秒肺活量）和FEV1/FVC（%）情况。

1.4 效果判定：使用卫生部最新颁布的关于肺心病临床诊断标准，对患者的临床治疗效果进行全面评价，详细分为显效，有效和无效3项。详细为：显效：患者原有咳嗽、喘促、咳痰以及发绀等症状消失，肺部湿啰音消失。心脏功能Ⅰ级。有效：既往咳嗽、喘促、咳痰以及发绀等症状显著好转，心功能达到Ⅱ级。无效：未达到以上治疗标准者，视为临床无效。

总有效率=（临床显效人数+临床有效人数）/小组人数×100.00%。

1.5 统计学原理：本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验计算，数据中的计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 临床效果：对照组患者显效 18例，有效22 例，无效 10例。总有效率为 80.00%。观察组显效 32例，有效 9例，无效 3例。有效率为94.00%。和对照组相比，观察组患者的治疗有效率更高，组间数据存在显著差异，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗后FVC，FEV1和FEV1/FVC（%）情况：治疗前，两组患者的FVC，FEV1和FEV1/FVC（%）无显著差异，P＞0.05。治疗后，与对照组相比，观察组以上指标改善更为明显，P＜0.05。见表1。

表1 患者临床指标改善情况（x-±s）

3 讨 论

祖国医学认为，肺心病当属“肺胀”范畴[3]，主要因为咳喘以及咳痰反复性发作，伤及肺气，累及心肾阳气有关。患者心阳不振、心气亏损，无法温煦推动血脉，脉络瘀阻。肾阳为机体阳气根本，阳虚无法蒸腾水液，水湿内滞，淤血痹阻心脉，进而表现出心悸以及绀紫现象，水湿泛滥，表现为气喘，胸闷以及水肿。在淤血和水湿共同作用下，形成了淤血痰浊水湿为标症，阳虚为本证的不良循环。这一点也是引起疾病反复发作的关键性原因。就临床治疗而言，应以化痰利水、温阳湿气以及活血化瘀为主要治疗原则。

真武汤第一次出现是在古代医书《伤寒论》中，属于温阳利水代表组方。茯苓可淡渗利水、附子可温肾助阳，白术为健脾燥湿良药，芍药能够散恶血、去水气。生姜能够起到宣散水气的效果[4]。

血府逐瘀汤源于《医林改错》其由四逆散以及桃红四物汤组成，主治胸内血瘀以及血行不畅。桃红四物汤能够养血、活血化瘀；桔梗可载药上行，开肺气；联合积壳能够升降相因，理气。牛膝引血下行，通利血脉。以此作为基础，联合葶苈子以及黄芪补气、泻肺平喘、利水祛肿。上述药物符合心肺病病理病机。

当代药理实验证实，真武汤具有减少Ang-II以及醛固酮的特征[5]，在防治肺心病合并右心衰疾病方面，具有一定临床疗效。而血府逐瘀汤有着扩张血管效果，使用后，能够解除毛细血管痉挛，强化机体重要器官血液灌输，增加器官内部血氧供应度，全面恢复氧气供应。减少血液黏稠度，对血小板凝集起到抑制效果，稀释血液，降低血脂，全面改善血液中理化性质。

在本次实验调查结果中能够看出，对于慢性心肺病急性发作期者，使用真武汤联合血府逐瘀汤治疗，临床效果显著，安全性强，可全面改善患者呼吸功能，促进疾病转归，值得进一步在临床治疗中推广使用。

[1] 刘继红.真武汤加味联合西医治疗慢性肺源性心脏病急性期疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22):2454-2456.

[2] 陈琴,安素,李盟麟,等.真武汤温阳化饮联合西医治疗慢性肺源性心脏病急性期的临床疗效[J].中华中医药杂志,2015,30(6):2138-2141.

[3] 史建平,陈宝华,王旭,等.真武汤合葶苈大枣泻肺汤对肺心病急性发作期血NT-proBNP影响的临床研究[J].江苏中医药,2015,47(6):32-33.

[4] 石立鹏,周爱民,杜旭勤,等.真武汤合血府逐瘀汤对冠心病心力衰竭患者心功能及血浆NT-proBNP的影响[J].中国中医急症,2017,26(1):15-18.

[5] 陶毅强,李伟林,张君利,等.真武汤加味治疗肺源性心脏病心力衰竭的临床研究[J].中国中医急症,2016,25(5):900-902.