自拟疏肝健脾汤治疗肠激惹综合征35例临床观察

蒋 忠

（湖南省桃江县中医院，湖南 桃江413400）

肠激惹综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常见的一种功能性肠道疾病，其临床表现以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，粪便常呈糊状或含有黏液。目前认为IBS是一种功能性疾病，缺乏形态学、细菌学和生化学指标的肠功能障碍性综合征。西医尚无理想药物，多以对症支持治疗为主，但症状往往难以缓解，且病程长，严重者甚至影响患者的生活和工作。近几年来，我科自拟疏肝健脾汤治疗IBS，取得了较为满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均来源于2010年3月至2017年3月，共纳入患者69例，随机分为治疗组（35例）和对照组（34例）。其中，治疗组男性18例，女性17例；年龄最小为18岁，最大为77岁，平均年龄为（49.27±6.35）岁；对照组男性16例，女性18例；年龄最小为20岁，最大为71岁，平均年龄为（47.29±5.02）岁。治疗组病程≤2年、2＜病程≤10年、病程＞10年分别为8、19、8例，平均病程为（8.12±2.76）年；对照组病程≤2年、2＜病程≤10年、病程＞10年分别为9、18、7例，平均病程为（7.46±3.14）年。两组在性别、年龄、病程方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有齐同可比性。

1.2 诊断标准：参照2006年的罗马Ⅲ诊断标准，病程半年以上且在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列中的至少2项：①排便后症状改善，②伴随排便频率的改变（每天排便＞3次或每周＜3次），③伴随粪便性状的改变（块状/硬便或稀水样便或黏液便）。同时缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

1.3 纳入标准：①符合IBS临床诊断标准；②年龄在18～75岁的男女患者；③未经其他和疾病相关的药物治疗；④签署知情同意文件。

1.4 排除标准：①克罗恩病、溃疡性结肠炎；②合并有如心脑血管、肝脏、肾脏和血液造血系统等严重原发性疾病；③对多种药物过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组：自拟健脾理气汤，处方：柴胡10 g、白芍15 g、白术12 g、陈皮10 g、枳壳10 g、山楂15 g、木香10 g、茯苓15 g、山药15 g、神曲12 g、太子参15 g、甘草6 g。若气虚下陷，加大柴胡剂量，加黄芪20 g健脾益气；若见脾胃虚寒之症，加肉桂、炮姜温阳散寒；若便秘加麻子仁、杏仁润肠通便；上述所有药材均购于本院中药房，水煎2次，每次取汁约200 mL，2次药液混合，1日1剂，分早晚2次口服。

1.5.2 对照组：马来酸曲美布丁（天津田边制药有限公司，国药准字H20030290，规格100 mg×20 s）。用法：1次2片，口服，1日3次。

两组患者均以4周为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价。两组患者在治疗期间避免寒凉及辛辣刺激性食物。

1.6 疗效评定标准：症状按无、轻度、中度、重度分别计分[1]。若患者无腹胀、腹痛感计为0分；若患者有腹胀、腹痛感则计为1分；若患者腹胀、腹痛感较明显，但不影响正常生活计为2分；若患者腹胀、腹痛感明显，且不易忍受则为3分。腹泻、便秘则根据频率进行计分，若患者无腹泻计为0分；每日腹泻＜3次则为1分；每日腹泻3～5次则为2分；每日腹泻≥6次则计为3分。若患者无便秘计为0分；每周排便≥3次则为1分；每周1～2次则为2分；每周＜1次则计为3分。

疗效评定标准[2]：患者经治疗后若症状完全消失则为显效；若症状明显改善，症状评分降低≥2分则为有效；若症状评分降低1～2分则为好转；若症状评分不降低甚至变高则为无效。有效率=（显效例数+有效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法：用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料作Ridit分析；计量资料两组间比较作t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后症状改善程度：治疗组在治疗前没有腹胀、腹痛、腹泻、便秘四大症状的患者为0个，其中腹胀最多，腹痛与腹泻其次，经过治疗后，其中腹痛及便秘的治愈率分别达到90.0%和92.60%，表明经过中药治疗后症状明显缓解；对于对照组，在治疗后，腹胀、腹痛有一定程度改善，但腹泻及便秘无明显改善（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较：经治疗后，治疗组显效25例，有效为6例，好转2例，2例无效，总有效率为94.29%；对照组显效15例，有效3例，好转4例，无效12例，总有效率为64.70%。治疗组有效率高于对照组（P＜0.05），表明自拟健脾理气汤治疗IBS有良好的临床疗效。见表2。

表1 两组患者治疗前后症状改善程度

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况：治疗组有1例出现轻微呕吐，1例出现轻度头晕，未处理而自行缓解，无其他不良反应；对照组有3例患者出现口渴、眩晕，在减少药物剂量后，逐渐缓解，2例患者出现局部性皮炎，坚持治疗后不良反应消失，且实验室检查无异常。两组患者均未出现影响心肝肾等的严重不良反应。治疗组的不良反应率5.71%明显低于对照组14.71%，表明疏肝健脾汤具有较高的临床安全性。

3 结 论

IBS的病因及发病机制尚未完全明确，普遍认为IBS是以神经系统、免疫系统和内分泌系统为中介，以社会心理因素刺激为扳机的心理性疾病，是多种因素共同作用的结果[3]。在临床上可以分为便秘型、腹泻型、混合型及未定型。腹痛是其主要表现，且轻重不一，时间较长；25%～40%患者出现腹泻、便秘或者交替出现；大部分患者会出现胃肠道胀气及消化不良，少数则会有明显的自主神经功能紊乱，如焦虑、紧张、失眠等[4]。

本病中医学属于“肠郁”、“脾约”、“久泄”等范畴。《景岳全书.心腹痛》云，“胃脘痛症，多有因食、因寒、因气不顺……寒滞，气滞者最多……盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生”[5]。发病多因情志不遂，肝气郁滞，木克脾土，肝脾不和，而致肠道气机不畅，传导失司。另外，寒湿、劳倦、饮食等因素也会影响或加重本病的发生发展。故其核心病机在于肝脾气机不调，运化失常，大肠传导失司，病日久及肾，导致肝脾胃肠肾诸脏功能失调。健脾理气方是基于IBS的病因病机、结合患者用药后的反馈而成，行疏肝理气、健脾化湿之效。方中以柴胡疏肝，白芍柔肝，合用加强疏肝之法以止腹痛；枳壳、陈皮、木香理气除胀消痞；白术、茯苓、山药健脾助运止泻；和胃降逆；山楂行散消食，健脾化积；配伍甘草一方面酸甘化阴、缓肝急止痛，另一方面调和诸药，共奏疏肝理气、健脾益气之功。

临床观察表明，疏肝健脾理气方对腹胀、腹痛、腹泻、便秘症状的改善较为明显，治疗后的症状评分明显低于治疗前，且治疗组症状改善程度明显优于对照组（P＜0.01），临床疗效明显高于对照组，临床无任何不良反应。值得临床推广使用。

[1] 郑长青.马来酸曲美布丁治疗功能性消化不良与肠易激综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(27):3343-3344.

[2] 李惠芳.马来酸曲美布丁治疗肠激惹综合征的疗效及安全性评价[J].中国现代药物应用,2013,7(12):149-150.

[3] 何永恒,凌光烈.中医肛肠科学[M].北京:清华大学出版社,2012:297-302.

[4] 王卫明,高辉.氟哌噻吨美利曲辛联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(8):40-41.

[5] 张广安.柴胡二陈汤加味治疗肠激惹综合征60例临床分析[J].中医临床研究,2015,7(34):79-80.