三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤中的临床应用

李京才 孙利营 徐兆万

（1 山东省坊子区人民医院脊柱外科，山东 潍坊 261200；2 山东省坊子区人民医院骨创伤外科，山东 潍坊 261200；3 山东省潍坊市人民医院脊柱外科一区，山东 潍坊 261041）

临床中三节段以上的脊柱损伤大多是由于外界暴力损害所导致，脊柱损伤的机制较为复杂在临床中漏诊误诊率较高，从而对患者的治疗造成不良影响，严重者对患者身体造成严重影响甚至出现死亡病例[1]。椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折自20世纪80年代就有所报道，报道内容在行此类手术时大多建议使用螺钉对患者脊柱骨折水平上下放两个节段进行固定。在目前临床中，因近些年技术水平的不断成熟，使用椎弓根内固定术在对患者脊柱进行固定的方法不断被相关医学者所应用[2]。但该方法对患者进行治疗后患者术后易出现体内固定物由于承载力过大而导致的松动甚至断裂。因此，我院针对以上问题对我院自2015年1月至2017年1月收治的60例三节段以上腰椎损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨椎弓根螺钉固定脊柱在治疗脊柱损伤中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院自2015年1月至2017年1月收治的60例三节段以上腰椎损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性35例，女性25例。患者的年龄在17～71岁，患者的平均年龄为（40.6±3.1）岁。患者受伤距手术时间为2～84 h，平均时间为（37.±4.4）h。所有患者临床一般资料如性别、病程、年龄及身体体征等均无统计学差异（P＞0.05），两组实验数据具有可比性。

1.2 方法：对所有患者在术前进行临床X线、CT及MRI临床诊断，对每位患者的腰椎的损伤程度进行综合评判，行临床椎弓根螺钉术前对患者进行全身麻醉，取俯卧位，气管插管，延伤椎正中从患者后路切开伤椎及上下各1个正常邻椎。确定合适的椎弓进钉点进行打钉复位，对于间隔2个及2个以上椎体的患者对其单个椎体骨折分别进行临床复位，间隔或相邻椎体骨折的患者采用长节段钉棒系统进行临床连续固定。通过柔软螺钉延长杆将植入物质下到螺钉底部，并将螺钉螺帽进行固定对椎体进行撑开复位，达到合适程度后恢复对其余螺钉用螺帽进行固定，将螺钉剩余部分去除。用生理盐水对患者术处进行清洗，将伤口进行缝合。手术过程中密切关注患者的生命体征对所有患者的手术时长、治疗前后椎间隙高度及视觉模拟评分（VAS）及Cobb角等进行综合分析评价。所有患者术后均进行临床常规性抗生素预防感染治疗。

1.3 统计学处理：本次实验所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行统计学检验，计数资料采用χ2检验，计量资料均采用均数±标准差表示采用t检验。病程为非正态分布，P＜0.05表示统计具有统计学意义。

2 结 果

患者治疗中临床基本情况分析：所有患者于术后疼痛程度均得到明显缓解，患者的伤口愈合程度良好手术切口均愈合，其中有2例患者手术切口出现红肿后经抗生素抗感染治疗得到有效控制。经临床诊断结果显示所有患者的治疗效果显著，患者的脊髓受压情况均得到明显缓解，未出现椎管狭窄，固定物松动、断钉及发生弯曲现象，以及患者治疗前后的椎间隙高度等差异均无统计学意义（P＞0.05），患者的视觉模拟评分（VAS）及Cobb角在治疗前后得到了不同程度的减少，与患者术前情况相比具有统计学差异（P＜0.05）。结果见表1。

表1 患者治疗前后临床效果比较（n=60，x-±s）

3 讨 论

在临床中多节段腰椎骨折是指2个及更多椎节发生骨折的现象，包括患者的脊柱相邻2节发生骨折，致病原因多数为外伤所致，主要为高空坠伤、外力挤压及交通事故等[3]。患者在治疗中要注意对患者的脊髓神经系统进行保护，对患者的骨折部位尽可能进行复位恢复患者的椎体高度使患者的椎体功能进行功能性恢复，使患者的脊柱进行稳定性重建及连贯性，解除患者骨折对脊髓神经的压迫[4]。这种方法是利用螺钉达到锚固作用为患者的脊柱椎体的复合结构进行内部固定，能够保证患者与纵向连接杆的外力提供三维固定矫正，该方法具有操作简单创伤出血少的特点，因此在治疗前须明确伤椎有无椎弓根损伤及患者的损伤程度。在给予患者进行手术时需在治疗前明确患者的伤椎部位及有无椎弓根的损伤及损伤为手术提供准确的临床信息[5]。本次对患者的治疗中对所有患者在术前进行临床X线、CT及MRI临床诊断，对每位患者的腰椎的损伤程度进行综合评判，并对患者行临床椎弓根螺钉术前对患者进行全身麻醉，取俯卧位，气管插管，延伤椎正中从患者后路切开伤椎及上下各1个正常邻椎。确定合适的椎弓进钉点进行打钉复位，间隔或相邻椎体骨折的患者采用长节段钉棒系统进行临床连续固定。所有患者对骨折类型进行分类对患者的关键损伤部位及次要部位进行适当的临床治疗，针对多节腰椎骨折的患者的重要原则是在临床中尽量利用短节段固定最大限度的进行融合减少对患者的二次伤害。

因此在临床治疗中对经腰椎后路节段进行固定联合应用弓根螺钉进行内固定，同时达到结症脊柱畸形。椎弓根螺钉内固定法在临床中在临床中一般是采用椎弓根螺钉进行内固定利用该方法为患者脊柱椎体进行内固定。

[1] 李成存,翟连锁,蒋志余,等.试析3节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用价值[J].中外医疗,2016,(34):80-81+90.

[2] Loughenbury PR,Tsirikos AI,Gummerson NW.Spinal biomechanics-biomechanical considerations of spinal stability in the context of spinal injury[J].Orthopaedics Trauma,2016,30(5):111-112.

[3] Hussain K,Ahmed Abu-khumra SK,Alnajjar FJK,et al.Triple Trouble: A case of traumatic cervical spinal cord injury in a patient with ossification of posterior longitudinal ligament and disc prolapse[J].Turkish J Emerg Med,2015,56(2):93-136.

[4] McCoy CE.Quantifying the risk of spinal injury in motor vehicle collisions according to ambulatory status: A prospective analytical study[J].J Emerg Med,2016,85(1):68.

[5] 李太品,刘奇,何阶清.3节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(2):98-99.