纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗恶性胆道梗阻的疗效观察

段明翠

（云南省保山市人民医院普外一科，云南 保山 678000）

恶性胆道梗阻可引起患者的黄疸出现进行性加重，最后出现肝功能的恶化、消化道发生出血以及肾功能衰竭等并发症，其临床病死率很高[1]。一般临床上确诊为恶性梗阻性时多为晚期，已错失了采用手术进行根治的机会，只能采用非手术的治疗方法或姑息性治疗，传统治疗上一般是选择胆道内、外进行引流。经纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrogradecholangiopancreatography，ERCP）内镜下在患者的胆道内放置内支架能有效的解除患者的胆道梗阻性黄疸，提高患者后期的生活质量，是一种较持久姑息性解除胆胰管梗阻的微创方法。其治疗特点有操作简易，创伤小，并发症少以及费用低等[2]，有明显改善患者的生存期和生存质量。本次研究主要是探讨纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（ ERCP） 用于治疗恶性胆道梗阻的临床疗效，并分析，为临床上治疗恶性胆道梗阻方法提供依据。现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取2015年9月至2016年9月我院收治被确诊为恶性胆道梗阻患者30例为研究对象，其中男性患者有17例，女性患者有13例，患者的年龄在37～72岁，平均年龄为52岁。所有患者在手术治疗前均有明显的黄疸，其总胆红素在60～440 μmol/L，30例患者中有12例患者为肝门部胆管癌、5例患者为胆管下段癌、13例患者为胰头癌。本次研究的所有患者在手术前均有进行B超、CT或磁共振胰胆管造影术检查确定为患者恶性胆道梗阻，所有患者在治疗前均知晓本次研究的内容和目的，自愿参加本次研究，已签署知情同意书。

1.2 方法：所有患者均采用纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗恶性胆道梗阻，具体操作为：在介入手术室，患者在表面麻醉下（口服达克罗宁胶浆），取俯卧左侧位，将十二指肠镜在大C臂的透视下完成ERCP术。首先进行造影明确患者胆管梗阻的具体位置和梗阻长度，采用ERCP将导丝插入患者因恶性肿瘤导致的胆道梗阻部位并超过梗阻部位，用扩张球囊进行扩张，用推送导管将合适的胆道支架推送至胆道狭窄部位，其两端均超过狭窄段1 cm以上，胆道内放置自膨胀式金属支架或塑料支架进行引流。病情护理：患者入院后的第一时间医护人员对患者病情进行监测及评估，根据患者的检查结果对患者病情给予正确的评估和护理。医护人员要多与患者沟通交流，有耐心的倾听患者心声，用健康、积极的态度安慰患者、鼓励患者，讲解手术的方法和必要性、安全性，帮助患者消除不良情绪。术中护士掌握并运用熟练的技术配合医师完成ERCP术，缩短手术时间。术后根据患者具体的病情给予相对应的药物治疗，并详细的为患者讲解药物作用。密切观察腹部情况和生命体征及并发症的发生，注意心理护理。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异明显，有统计学意义。

2 结 果

在本次研究的30例患者中，有27例患者成功插管，其插管成功率为90.0%，3例患者没有插管成功的主要原因是这些患者的肿瘤组织已完全阻塞患者的胆管，使用导丝没有成功通过；患者手术治疗后其黄疸逐渐消退、皮肤瘙痒等症状逐渐减轻或消失；患者手术治疗后半个月检测患者的血清总胆红素发现其下降50%以上，血清总胆红素在40 μmol/L左右其中血清总胆红素下降率的计算为［血清总胆红素下降率（%）=（前总胆红素-术后半个月总胆红素）/术前总胆红素×100%］；患者经过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗测定患者的天门冬氨酸氨基转移酶（AST），碱性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）等指标发现相对患者治疗前有明显的下降，因此患者的肝功能经治疗后有明显的改善（P＜0.05）；本次成功插管的27例患者中有5例患者在术后出现并发症，其并发症的发生率为18.52%，具体并发症见表1。

表1 术后并发症的发生情况

3 讨 论

恶性胆管梗阻是一种因患者的胆管内出现原发性肿瘤疾病或晚期胰头癌或腹腔转移肿瘤外压迫等而引发的一种疾病，患者由于上述原因的影响而造成患者自身肝外胆管出现狭窄，严重者甚至发生堵塞，最终引发肝、肾功能的衰竭、胆汁淤积等临床症状，同时因为该病的病情比较危重，大部分患者被发现疾病时疾病已经发展为晚期，对患者的生命安全带来严重的威胁。据相关统计结果显示[3]，我国发生恶性胆管梗阻的患者随着胰腺癌、高位胆管癌等肿瘤疾病患者的数量的增多而增多。对于恶性胆管梗阻患者临床治疗的关键是为患者进行胆管引流以解除患者的胆管内胆汁淤积，缓解患者的胆管狭窄。目前在临床上治疗恶性胆管梗阻的方法有许多种，主要包括采用外科手术治疗、胆管支架进行引流、经皮肝穿刺胆管引流术等。有统计研究显示[4]，采用外科手术治疗彻底根治患者的成功率在9%左右，且患者进行外科手术治疗后术后患者出现并发症的可能性在30%以上，因此此种治疗方法不太被患者接受。ERCP内镜下放置胆管内支架进行治疗，在手术中为患者放置事先已准备好的塑料支架或者金属网眼支架，疏通患者的胆管、进行胆汁引流、缓解胆管压迫。采用ERCP放置胆管支架术有较好的治疗效果、术后并发症少等优点。

从本次研究中可知：30例患者中，有27例患者成功插管，其插管成功率为90.0%，3例患者没有插管成功的主要原因是这些患者的肿瘤组织已完全阻塞患者的胆管，使用导丝没有成功通过；患者手术治疗后其黄疸逐渐消退、皮肤瘙痒等症状逐渐减轻或消失；患者手术治疗后半个月检测患者的血清总胆红素发现其下降50%以上；患者经过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗其肝功能与治疗前相比有明显的改善（P＜0.05）；本次成功插管的27例患者中有5例患者在术后出现并发症，其并发症的发生率为18.52%。因此恶性胆道梗阻通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影在内镜下胆道内置放支架，能有效治疗患者的恶性梗阻性黄疸，缓解患者的临床症状，提高患者生存质量。

[1] 韩今朝,秦鸣放.内镜胆道金属支架联合鼻胆管引流姑息性治疗恶性胆道梗阻[J].世界华人消化杂志,2013,21(6):547-552.

[2] 刘鹏飞,冯义朝,张剑青,等.内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻32例临床分析[J].中华全科医学,2011,8(1):25-26.

[3] 张剑青,刘鹏飞,张巧芬,等. 内镜下胆道支架治疗恶性胆道梗阻临床观察与护理[J].现代肿瘤医学,2012,20(7):1526-1528.

[4] 徐亮,周栋,李建国,等.纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗恶性胆道梗阻33例[J].临床医学,2011,31(12):33-34.