空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义

王怀锦

（山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近端胃大部切除术是目前临床应用普遍的治疗胃癌的一种手术方式。胃癌近端胃大部切除术后，一般通常采用消化道重建方式进行食道残胃吻合，该技术虽然操作简单，但术后容易产生反流性食道炎或吻合口狭窄，不能满足患者需求。近年来，随着胃癌患者生活质量需要和我国外科手术水平的提高，提高消化道重组的安全性已成为必然趋势。本研究回顾性分析临床胃癌近端大部切除患者资料，比较空肠间置术和管-残胃吻合术重建消化道手术时间及风险、C反应蛋白（CRP）和全身炎性反应综合征（SIRS）发生情况、体质量变化和反流严重程度等方面的差异，确定胃癌近端胃大部切除后消化道重建的理想手段。

1 资料与方法

1.1 背景资料：随机调查2012年～2015年确诊胃癌患者145例，发病病灶均位于胃底贲门区，其中，男性患者90例，女性患者55例，年龄33～75岁，平均56.3岁，患者均进行近端胃大部切除手术治疗，手术均由同一组手术医师完成。根据术后消化道重建方式不同，随机将患者分成两组，分别为对照组，人数73例，观察组，人数72例。患者性别、年龄、病历资料具有无显著差异，具有可比性。

1.2 研究方法：所调查的胃癌患者均实施根治性近端胃大部切除术治疗。术后消化道重建，对照组采用的为传统食管-残胃吻合术，即采用管状吻合器进行食管残胃前壁端侧吻合。观察组采用的为空肠间置术，即在韧带远端50 cm的位置行空肠端和食管吻合，于距离空肠-食管的吻合口40 cm的位置与十二指肠残端吻合，再将吻合口下方5 cm与距离韧下方30 cm处吻合。最后再缝线进行适度结扎。

1.3 疗效评价：疗效评价主要通过四个方面进行。①比较判断对照组和观察组患者消化道重建术的手术时间和并发症情况；②调查对照组和观察组C反应蛋白（CPR）发生情况，及全身炎性反应综合征（SIRS）是否发生。③比较计算对照组和观察组的术后患者体质量变化情况（以3个月计），并将体质量变化情况分为4级：0级为营养正常，体质量未发生显著变化；1级为术后3个月体质量下降＞5%者；2级为术后两个月体质量下降＞5%者；三级为术后1个月体质量下降＞5%者。④通过电子显微镜检查结果判断胃癌患者术后反流性食管炎发生情况，再比较判断观察组和对照组患者术后3个月生活质量[1]。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析（P＜0.05），具有统计学意义。

2 结 果

2.1 消化道重建手术时间和手术风险：对照组和观察组消化道重建手术时间见表1，对照组平均手术时间2.30 h，观察组平均手术时间为3.10 h，对照组手术时间显著高于观察组，比较差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在吻合口瘘、血液感染和肺部感染方面差异不显著。

2.2 CRP和SIRS发生情况：对照组术后2 d、6 d和10 d CRP分别为（130.28±23.12）mg/L、（100.16±13.21）mg/L和（61.28±10.32）mg/L，观察组术后2 d、6 d和10 d CRP分别为（145.25±13.89）mg/L、（90.86±16.25）mg/L和（51.98±8.39）mg/L，2组患者CRP发生情况和SIRS发生情况变化均不显著（表1）。

2.3 患者术后体质量：术后3个月分别测定2组患者体质量，对照组体质量变化为2级，观察组体质量变化为0级；术后6个月分别测定2组患者体质量，对照组体质量变化为1级，观察组体质量变化为0级。可见对照组体质量变化显著低于观察组（表1）。

2.4 术后反流严重程度：术后3个月，对照组和观察组反流严重程度分别为3级和1级；术后6个月，对照组和观察组反流严重程度分别仍为3级和1级。可见，术后3个月和6个月对照组术后反流严重程度显著高于观察组（表1）。

表1 对照组和观察组消化道重建术后差异比较

3 讨 论

在我国，胃癌属于常见肿瘤类疾病之一，发生地区广泛且发现率低，严重影响患者生存。传统的胃癌治疗重点是关注切除手术操作的是否彻底和患者术后的生存时间，随着医疗水平的日益发展，现在人们也将患者的生存质量作为判断胃癌治疗的一项指标[2]，而患者的生存质量与消化道重建手术处置方法密切相关。一般通常采用食管-残胃吻合术进行消化道重建，该方法操作简单，技术成熟，手术时间相对较短，但长期临床发现患者在术后常见发生反流性食管炎、反酸、呕吐、灼烧感等不良症状，研究发现，这些不良症状主要由于消化道重建手术使胃的储存功能丧失，破坏贲门的生理结构造成[3]。因此，近些年临床上逐渐开始采用空肠间置术重建消化道，调查发现，空肠间置术可以有效避免传统方法带来的并发症的发生。

调查研究表明空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建具有以下优点：第一，该方法可以适用于术后所剩残胃很小甚至全胃切除患者，相比较传统方法应用范围更广；第二，该方法可以确保胃肠生理通路正常，并可混合食糜、胆汁和胰液，可以有效调节消化道激素的分泌；第三，该方法可以有效预防反流性食管炎等并发症的发生[4-5]。

空肠间置术是一种较为理想的消化道重建的方法，也是目前临床推荐推广使用的方法，该方法技术的成熟和广泛应用对胃癌患者生存质量的提高具有重要的意义。

[1] 胡铭,张建民,李西安,等.胃癌近端胃大部切除术不同消化道重建方式的疗效比较[J].武汉大学学报(医学版),2013,34(6):935-937.

[2] 李林浩,马雷,肖永来,等.胃癌近端胃大部切除术消化道重建方式的临床观察[J].中华医学杂志,2011,91(6):189-190.

[3] 朱正纲.胃大部切除术后消化道重建术式对胃癌病人生活质量的影响[J].中国实用外科杂志,2004,24(9):519-521.

[4] 张斌,姬社清,花亚伟,等.空肠间置术在近端胃癌根治术中的应用[J].中华肿瘤杂志,2013,35(7):530-533.

[5] 许夕霞,王彦霞,王玲玲,等.胃癌空肠间置术后中药治疗对早起胃肠功能恢复的效果研究[J].中国全科医学,2013,16(18):2186-2188.