高血压左室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超诊断

兰海峰 兰海华

（单县中心医院，山东 菏泽 274300）

高血压是临床十分常见的心血管疾病，主要与家族遗传、精神因素、吸烟酗酒、高盐饮食、激素或避孕药使用过多等因素有关，老年人群的发病率明显高于非老年人群。随着人们生活方式的改变，高血压患者人数持续上升。据相关报道显示，我国高血压患者高达2亿，成为威胁人类生命安全的公共卫生问题。高血压患者有明显动脉压升高现象，长期血压处于高水平状态会引起肾脏、脑部、心脏等多个脏器损伤[1]。高血压左室肥厚伴左心衰竭是心律失常的一种类型，预后较差。尽早给予有效的诊治措施对患者的预后有积极作用。心脏超声在二维超声心动图成像技术基础上添加多普勒超声技术、电子技术，可以清楚显示心脏、大血管、瓣膜的容积血流频谱，对心血管系统血流信号的捕捉能力强，重复性好，对机体无创伤，提高了对心血管疾病的诊断能力。本文就心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察组研究对象为2015年2月至2016年2月在我院收治的70例高血压左室肥厚伴左心衰竭患者，患者有胸闷、胸痛、呼吸困难、窒息等临床症状。合并疾病：心功能不全3例，冠心病11例，扩张性心肌病4例，糖尿病5例，肥厚性心肌病2例。其中男39例，女31例，年龄26～78岁，平均年龄（57.2±1.5）岁；病程6个月～15年，平均病程为（7.2±1.5）年。对照组为同期在我院体检的70例健康体检者，其中男37例，女33例，年龄25～77岁，平均年龄（57.0±1.4）岁。所有患者均了解实验目的，签署知情同意书。两组研究对象的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断方法：采用飞利浦彩色多普勒超声心电机进行心脏超声检测，利用二维斑点进行数据追踪分析，探头频率为5 MHz。患者取左侧卧位，不能配合患者取卧位。先对胸骨左缘进行探查，然后将探头放在心尖处进行探测，对胸骨左缘的长轴切面、心尖四腔心及五腔心切面进行全面探测。动态观察图像变化情况，仔细观察异常信号部位，提高诊断的准确性。

1.3 观察指标：记录两组SBP、DBP、LVFS、LVEF、LVM、LMII、LVESD、LVEDD、E/E'等指标检测结果。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS17.00处理，（x-±s）表示计量资料，组间比较经t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

经过心脏彩超检查显示，除LVEF外，观察组SBP、DBP、LVFS、LVM、LIMI、LVESD、LVEDD、E/E'均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心脏彩超检查各项指标检测结果对比（x-±s）

3 讨 论

高血压是临床十分常见的疾病，好发于各个年龄段，且随着年龄的增长，发病率持续上升。长期高盐饮食、超重、家族遗传、长期工作压力大、精神紧张都会引发高血压，长期高血压会导致代谢紊乱，使心室增大、循环阻力明显升高，加重左心室负荷，长期超负荷会影响左心室正常舒张功能，引起左心室心肌损，引起心房扩大，左心室肥厚[2]。高血压左心室肥厚患者如果血压本能得到有效控制，心肌损伤持续加重就会形成心力衰竭，甚至心源性猝死，威胁患者的生命安全。所以，明确高血压左室肥厚伴左心衰竭的发病机制，给予早期诊断对合理选择治疗方案，改善患者的预后有重要作用。心脏长期超负荷会导致心肌持续损伤，心肌泵血能力降低，心排量和体内有效血液循环减少。随着病情的加重，心腔会逐渐扩大，心室壁内张力明显增大，LVEF水平明显降低，心房压力明显增高，导致静脉回流受到阻碍，引起心力衰竭[3]。同时，心力衰竭会加重氧化反应，加重心室重构、心肌损伤。E/E'比值用于评估心房颤动、窦性心动过速，E/E'比值超过15提示有心力衰竭，且心功能损伤越严重的患者E/E'比值越大。所以，对患者进行E/E'比值、LVFS、LVEF、LVM等指标检测可了解患者是否存在心功能损伤，评估患者的病情。

超声心电图、CT、MRI等影像学检测方法在心脏疾病诊断中具有较高的诊断价值，但是由于CT、MRI检查对技术、设备的要求高，且价格昂贵、操作复杂，导致在临床应用中比较局限[4]。心脏彩超对心脏疾病的敏感性高，可以直观判定患者的血流信号、心功能情况，对心房增大、早期心室结构改变、心脏收缩功能具有明显的诊断优势，是临床唯一的可以动态显示心脏搏动、血流动力学、心腔结构变化情况的检测方法，对机体无创伤，操作简单，可以重复使用[5]。结合患者的心功能分级可以评估患者的预后情况，指导治疗方案的选择。本文通过观察结构显示，观察组患者的E/E'比值水平为（14.8±3.3），提示有心力衰竭，且明显大于对照组。观察组LVEF水平明显低于对照组，LVEF水平明显降低导致舒张早期的二尖瓣血流速度明显增快，舒张早期的二尖瓣环运动速度减缓，E/E'比值升高。观察组SBP、DBP、LVFS、LVM、LIMI、LVESD、LVEDD水平明显高于对照组，高血压左室肥厚伴左心衰竭患者血压水平高，心力衰竭导致心脏舒张功能异常，外周阻力明显增加，心肌细胞增厚[6]。左心室为克服外周阻力增强了收缩力，使左心室肥厚，从而降低摄血分数，舒张压明显升高。所以，相对正常人群，高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的血压及LVFS、LVM、LIMI、LVESD、LVEDD水平明显更高。

心脏彩超直接在胸部进行心脏疾病诊断，对机体无创伤，操作简单。通过对图像进行仔细观察可以了解心功能损伤情况、血流信号、心室结构，通过血流信号、成像技术、二维斑点技术可以明确诊断心脏疾病类型，具有较高的特异性和敏感性，值得在高血压左室肥厚伴左心衰竭患者中推广。

[1] 黄卫.超声在诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭中的应用价值[J].中国医药指南,2016,14(27):11-12.

[2] 周铭,郭冠军,孙步高,等.心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值分析[J].心血管康复医学杂志,2016,25(5):511-513.

[3] 施培健,谢鑫权.心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭患者诊断中的应用分析[J].中国实用医药,2016,11(10):23-24.

[4] 魏立亚,王宏婵,庞云,等.高血压左室肥厚伴左心衰竭心脏彩超分析[J].社区医学杂志,2014,12(10):1-2.

[5] 杨黎娜.心脏彩超用于诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的价值分析[J].中国医药指南,2016,14(2):167-168.

[6] 高常峰.高血压左室肥厚伴左心衰竭心脏彩超的价值分析[J].中国医药指南,2016,14(19):169-170.