微波治疗对于小儿腺样体肥大的影响

林 虹

（吉林省人民医院 耳鼻喉科，吉林 长春 130021）

腺样体肥大在小儿人群中的发病率较高，主要是因为鼻咽部腺样体本身的炎症通过多次刺激，造成腺样体出现病理性增生[1]。腺样体肥大会对小儿造成极大的不适，严重影响小儿颌面部形态，导致出现腺样体面容[2]。微波是临床应用的一种新型治疗方法，本研究主要分析腺样体肥大患者通过微波治疗的效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来源于我院2013年1月至2017年1月在门诊部接受治疗的80例腺样体肥大患者。其中有男46例，女34例，78例患儿年龄范围为2～12岁，另外1例男性患者27岁，1例女性患者33岁，患者平均年龄（8.2±5.2）岁。全部患者均接受耳鼻咽喉门诊常规检查及内镜检查，鼻咽侧位片检查，相关疾病的患者做纯音测听、声导抗检查，鼻窦CT检查，全部患者都存在明显的腺样体肥大，存在明显的耳鼻喉症状。其中有16例患者因为腺样体肥大出现咽鼓管阻塞，形成了分泌性中耳炎，出现耳鸣、耳闷症状，同时听力有所降低，最终2例导致粘连性中耳炎，电测听有不同程度的传导性聋，阻抗测听C或B型曲线。存在慢性鼻炎60例、过敏性鼻炎9例，慢性鼻窦炎53例，患者出现鼻塞、脓涕、头痛、头晕，讲话时存在闭塞性鼻音，睡眠时张口呼吸1横指-3横指、打鼾，鼻窦CT检查：慢性鼻、鼻窦炎；66例全部患有以下2～4种疾病，慢性咽、喉、气管炎、慢性扁桃体炎，具体有阵咳、吐痰、咽部不适表现。患者均经反复中药、消炎药物口服治疗、静脉输液以及雾化治疗等，但治疗效果均不满意及术后复发的患儿。

1.2 微波治疗方法：①使用长春赛诺迈德医学技术有限责任公司生产的WFL系列耳鼻喉科微博多功能治疗仪，功率根据患者的年龄、体质量、疾病的程度分别应用5、10、15；部位应用与下鼻甲、中鼻甲、中鼻道、嗅裂相对应的外鼻部位；两侧下颌角下方1/2，相比邻的颈部1/2；颏下1/2，相邻的颈部1/2，1个疗程为20 h，平均治疗5～8个疗程。②鼻腔冲洗：根据鼻腔浓汁的量选取20 mL温生理盐水，每天对鼻腔进行1～3次冲洗。

1.3 疗效评价。治愈：患者经治疗后不再有腺样体肥大导致的耳、鼻、喉症状，鼻塞、脓涕、头痛消失；咳嗽、咳痰、咽部不适消失；耳鸣、耳闷消失，听力恢复正常，睡眠时闭口呼吸、打鼾消失，耳鼻咽喉门诊常规检查及内镜检查：腺样体阻塞后鼻孔、咽鼓管状况全部解除，纯音测听正常、声导抗检查A型曲线，鼻咽侧位片检查：患者腺样体肥大均有不同程度缩小，鼻窦CT检查：慢性鼻、鼻窦炎消失。好转：治疗后腺样体肥大导致的耳、鼻、咽、喉症状明显缓解，耳鼻咽喉门诊常规检查及内镜检查：腺样体阻塞后鼻孔、咽鼓管状况大部分解除；无效：治疗后患儿的临床症状没有明显变化，耳鼻咽喉门诊常规检查及内镜检查：腺样体阻塞后鼻孔、咽鼓管状况未解除，均为较重的过敏性鼻炎患儿，分泌性中耳炎仍然存在，、鼻窦炎仍然存在，电测听仍有不同程度的传导性聋；阻抗测听C或B型曲线。总有效率=治愈率+好转率。

2 结 果

80例患者经微波治疗，1个疗程为20 h，平均治疗5～8个疗程，治疗结束后患儿均未出现明显疼痛感，体温没有出现异常，没有明显不良反应。另外，经过微波治疗，仅有4例患儿症状没有明显缓解，治疗总有效率为95%。见表1。

表1 80例患儿治疗后效果分析

3 讨 论

腺样体是组成咽淋巴环的重要成分，能够防御肿瘤扩散转移或者咽部感染。腺样体也被称为增殖体，位于在鼻咽顶部，是一类咽淋巴内环组织，表面为桔瓣样。通常小儿腺样体5～7岁最大，10岁之后逐渐萎缩，到达青春期后会慢慢消失[3]。腺样体肥大由于病变比较隐蔽，无法直视，病情不严重时仅有睡眠打鼾和张嘴呼吸症状，很可能被患儿家属直接忽视，另外出现的鼻塞、流涕、听力下降等症状有可能在临床仅诊段为鼻窦炎、鼻炎、渗出性中耳炎等，并未进行深入的鼻咽部检查，所以患儿无法接受正确的治疗，因此导致病情迁延不愈。

腺样体肥大会导致多类并发症的发生，并发反复肺炎发作，严重情况下还可能导致急性心力衰竭[4]、。腺样体如果长期肥大，患儿的鼻子会变得扁平，对鼻翼的发育造成影响，张口呼吸导致腺样体面容，颌面发育畸形，长期乏氧直接影响患儿的智力发育以及身体发育。另外腺样体也被认为是导致儿童慢性鼻窦炎的重要影响因素，腺样体肥大对鼻腔的正常引流通道造成影响，同时鼻道窦口复合体的引流长期不畅也可能导致慢性鼻-鼻窦炎。肥大的腺样体并发炎症后导致细菌大量聚集，表面存在的细菌及继发的免疫反应会造成鼻阻塞、黏膜炎性水肿，也会减低纤毛活动、滞留鼻分泌物，因此会造成鼻炎鼻窦炎发作[5]。鼻窦炎反复发作后，鼻咽部流至的分泌物腺体发生炎性反应形成反复刺激，使得鼻阻塞更加严重，长期难以痊愈最终形成慢性鼻窦炎。因为张口呼吸及涕倒流患儿出现不同程度的慢性咽、喉、气管炎、慢性扁桃体炎。

手术治疗由于小儿鼻、鼻窦没有发育正常状态，无法手术，因此鼻、鼻窦炎没有得到有效控制，涕倒流没有解决，慢性咽、喉、气管炎、慢性扁桃体炎得不到有效的控制，综上腺样体术后仍会反复发炎导致复发。

微波治疗具体是通过高频电磁场对病变的组织细胞进行直接作用，出现内生热效应，促使组织蛋白发生凝固、萎缩、脱落，最终逐渐缩小增生性病变组织，同时改善局部的血液循环，消炎止痛，达到有效的治疗目的，且不会对周围组织造成损伤，所以在临床上可以广泛应用。综上所述，通过微波治疗小儿腺样体肥大，与传统手术方式相比，优势明显，患者无痛苦，无并发症，无出血，无需进行全身麻醉，无需插管，可以在基层医院以及门诊推广应用。

[1] 简勇.鼻内镜下微波切除儿童腺样体肥大的临床分析[J].当代医学,2012,18(12):102-103.

[2] 金峰,曲维东,王展平,等.腺样体切除联合微波治疗不典型分泌性中耳炎的临床研究[J].中国临床研究,2012,25(4):378-379.

[3] 陶学勇,翟性友,董亚斌,等.鼻内镜下微波治疗48例腺样体肥大临床观察[J].中国民康医学,2012,24(3):317.

[4] 冯新荣,张文东,许生聚,等.中西医结合治疗青少年腺样体肥大的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(4):309-310.

[5] 柳辉高,黄坚强,范震,等.内镜下3种手术治疗成人腺样体肥大93例疗效比较[J].中国现代医生,2015,53(7):44-47.