不同部位原发性恶性黑色素瘤的临床病理特点分析

刘继敏

（山西省阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

恶性黑色素瘤（Malignant melanoma）是来源于皮肤和其他器官的非上皮源性肿瘤，其黑色素细胞高度恶性且发病隐匿，肿瘤恶性程度高，在早期即可发生淋巴结以及肝脏等部位的局部和远处转移[1]。恶性黑色素瘤的发病部位包括食管、口腔黏膜、颅内、生殖道以及鼻腔鼻窦等部位，虽然在这些部位发病率较低，但也可以发现恶性黑色素瘤的可发病范围是广泛的。且近年来恶性黑色素瘤的发病率在逐年升高，而对其具体的发病原因还没有一个全面的解释。另一方面，恶性黑色素瘤具有组织形态多变的病理学特点，同时部分肿瘤为无色素型，在临床上容易因为医师和患者对疾病认识的不足造成易误诊、漏诊等，这就为早期恶性黑色素瘤的发现带来了困难[2]。要提高恶性黑色素瘤的疗效，疾病的早诊断、早治疗是关键，但是目前由于对不同恶性黑色素瘤的认识不足，往往发现时已经是晚期，因而使患者失去了最佳的治疗时期，且恶性黑色素瘤预后极差，具有对放化疗不敏感的特点，在临床治疗中晚期患者的治愈率极低[3]。因此，本文针对近几年我院收治的不同部位原发性的恶性黑色素瘤的病理特点进行分析研究，以期能够为未来的疾病诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料：收集我院在2013年1月至2016年12月收治的恶性黑色素瘤患者共150例作为研究对象。其中皮肤原发性恶性黑色素瘤77例，男39例，年龄28～66岁，女性患者38例，年龄32～67岁；黏膜原发性恶性黑色素瘤42例，男性24例，年龄30～54岁，女性18例，年龄27～58岁；眼部原发性恶性黑色素瘤10例，男性患者4例，年龄45～63岁，女性患者6例，年龄38～56岁，其他21例，男性10例，年龄39～57岁，女性11例，年龄49～62岁。其中，皮肤原发性恶性黑色素瘤溃疡者占50例（64.9%）。经过统计学分析各类型原发性恶性黑色素瘤患者在性别间无明显差异性，具有可研究性。

1.2 乳糖脱氢酶的水平：患者血清中乳糖脱氢酶（LDH）以及其同工酶的含量测定按照范红艳[4]的方法进行。其中血清LDH在100～300 U/L为正常水平，＞300 U/L为高水平值。

1.3 统计学分析：利用SPSS 19.0 软件包不同病理类型患者之间的差异性进行χ2检验以及显著性分析。其中以P＜0.05表示差异显著，P＜0.01表示差异极显著。

2 结 果

不同病理类型恶性黑色素瘤患者在确诊初期的血清LDH水平上具有不同的表现，具体结果见表1。从结果中可以发现，LDH水平高于正常值（＞300 U/L）的患者所占的比例要高于正常水平（100～300 U/L）的患者。原发于皮肤的恶性黑色素瘤患者在正常水平以及高水平之间的差异不大（χ2=0.934，P＞0.05），然而黏膜、眼部以及其他部位的原发性恶性黑色素瘤患者二者之间的都具明显的差异（P＜0.05）。表中还可以看出，处于正常LDH水平的患者总人数为54例，占患者总体的36%，而高于正常水平值的患者共有96例，占总体人数的64%，且二者之间的差异显著（χ2=7.924，P＜0.01）

表1 不同病理类型患者的LDH水平[n（%）]

3 讨 论

在我国，恶性黑色素瘤的发病率要较欧美等国家比例低，尤其是原发于皮肤的恶性黑色素瘤，但是在近几年这一比例却在逐年升高而引起了国内医学研究学者的广泛关注[5]。然而，由于目前对这种疾病认识的不足，导致了很多误诊、漏诊的现象[6]。根据目前国内外对恶性黑色素瘤的研究发现，患者的不同性别、原发部位、肿瘤大小、溃疡情况、分期以及血清LDH水平等都会对患者的预后具有重要的影响[7]。但在本研究中，为深入研究不同部位原发性恶性黑色素瘤的临床病理特点，已经避免了由于患者性别引起的差异性，同时对患者血清LDH水平进行了研究。本研究中的患者大多数在诊断初期即进入Ⅱ、Ⅲ期，这说明，目前临床医学上对恶性黑色素瘤患者的诊断水平还不能够对疾病做出准确的早期判断，需要更加深入的进一步研究。因此，我们可以通过患者的LDH水平来判断患者是否患有恶性肿瘤。经研究发现，大部分患者的LDH水平都高于正常值。这一结果于患者分期结果类似，即，处于Ⅱ、Ⅲ期的患者比例明显高于Ⅰ期患者（P＜0.05）。总之，患者的LDH水平可以作为恶性黑色素瘤患者诊断的评价指标之一，为临床恶性黑色素瘤的病理分析提供必要不充分条件。

[1] 郑增光,孙文勇.原发性食管恶性黑色素瘤临床病理分析[J].浙江实用医学,2016,21(5):366-369.

[2] Li WX,Wei Y,Jiang Y,et al.Primary colonic melanoma presenting as ileocecal intussusception: Case report and literature review[J].World J Gastroenterol,2014,20(28):9626-9630.

[3] 赵志勋,王锡山.直肠肛管恶性黑色素瘤的研究进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,4(3):314-317.

[4] 范红艳,顾饶胜,任旷,等.苦参总黄酮对D-半乳糖致衰老小鼠的影响[J].中国中药杂志,2015,40(21):4240-4244.

[5] 张衍波,何梅芳,刘博武,等.恶性黑素瘤治疗和研究进展[J].中华保健医学杂志,2015,17(3):251-253.

[6] 李之慧,云晓静,杨茂梧.原发性肝脏恶性黑色素瘤的诊治进展[J].中华消化病与影像杂志 (电子版),2016,6(3):133-136.

[7] Hao M,Zhao G,Du X,et al.Clinical characteristics and prognostic indicators for metastatic melanoma: data from 446 patients in north China[J].Tumor Biology,2016,37(8):10339-10348.