氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的效果分析

付 静

（铁岭市心理卫生医院，辽宁 铁岭 112000）

目前，非经典抗精神病药物逐渐在临床上得到广泛应用，并且有研究指出这类药物在疗效及安全性方面具有显著优势[1]。因此，精神疾病科逐渐开始采取经典抗抑郁药物与非经典抗精神病药物联合的方式对重度抑郁症患者实施治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取于2016年1月至2017年1月时间段内我院收治的重度抑郁症患者128例，以国际随机数字表法分为观察组和对照组，各64例患者。观察组64例中，男38例，女26例，年龄29～67岁，平均（41.25±5.18）岁；病程8个月～5年，平均（2.34+1.02）年。观察组64例中，男37例，女27例，年龄26～66岁，平均（40.56±6.04）岁；病程10个月～6年，平均（2.63±1.15）年。两组患者组间资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.1.1 入组标准：入组患者均符合ICD-10诊断标准确诊为重度抑郁症；患者的常规检查血细胞、生化全套、心电图、脑电图检查结果均正常；患者对本次研究内容均知情并同意[2]。

1.1.2 排除标准：入组前排除了合并器质性病变的患者；合并其他精神疾病或严重的慢性躯体疾病患者；入组前2个月内应用过抗精神药物治疗的患者；处于妊娠期或哺乳期的患者[3]。

1.2 治疗方法：对照组患者单纯应用氟西汀治疗，氟西汀起始剂量为20 mg/d，于每日早晨前30 min口服，治疗过程中根据患者具体病情变化情况适当调整给药剂量，但最大剂量不得超过40 mg/d。观察组患者在此基础上联合应用小剂量奥氮平进行治疗，氟西汀用药剂量与方式与对照组相同；奥氮平起始剂量为2.5 mg/d，于每日晚上睡前口服，治疗过程中根据患者具体病情变化情况适当调整给药剂量，但最大剂量不得超过5 mg/d。两组患者均连续治疗2个月时间。

1.3 观察指标及疗效评价标准：①两组患者的临床疗效，包括痊愈、显效、有效、无效四个等级。临床疗效以HAMA评分和HAMD评分改善程度即临床症状改善情况进行判断，HAMA评分和HAMD评分较治疗前改善幅度＞75%，且临床症状全部消失为痊愈；HAMA评分和HAMD评分较治疗前改善幅度在50%～75%，且临床症状有明显好转为显效；HAMA评分和HAMD评分较治疗前改善幅度在25%～50%，且临床症状有好转迹象为有效；HAMA评分和HAMD评分较治疗前改善幅度＜25%，且临床症状无明显变化为无效[3]。②HAMD量表评分，主要包括抑郁因子分、焦虑/躯体症状分、睡眠因子分及HAMD总分4项，分数越低则代表患者恢复越好。③两组患者的不良反应，包括头晕和嗜睡。

1.4 统计学方法：数据录入SPSS17.0统计学软件实施分析，计量资料用（x-±s）来表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）来表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比分析：观察组的临床治疗总有效率96.88%，明显高于对照组的75.00%，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比分析

2.2 两组不良反应对比分析：观察组的不良反应发生率3.13%，与对照组的4.69%相当，组间比较差异无显著性（P＞0.05）。数据见表2。

表2 两组不良反应对比分析

3 讨 论

氟西汀在精神疾病的治疗中，主要是通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的吸收作用，从而提高血清素水平的机制来发挥治疗作用的。现代药理学研究表明，氟西汀在口服给药后，主要经肠道吸收，药物分子通过与大量的血浆蛋白进行结合，从而广泛的分布在血液中。氟西汀在给药4周左右的时间后，即可达到药物血浆稳定浓度。氟西汀的这种药物特性使得其治疗之初不会产生明显的治疗效果，而是在用药4周之后的时间才能够发挥出一定的改善抑郁症症状的治疗效果。而氟西汀这种起效较慢的特点，使得绝大多数的重度抑郁症患者往往表现出不依从，给临床治疗带来难度。而氟西汀在进入机体内，发挥完其药物作用之后，经由肝脏代谢，生成去甲氟西汀，其生成物则是经肾脏进行代谢，其消失半衰期为4～16 d[4]。临床实践表明，采取氟西汀进行治疗存在一定的药物不良反应，最常见不良反应包括头晕、嗜睡以及一些消化系统症状。以上这些药物不良反应均可通过调整用药剂量、对症治疗进行消除或缓解。

奥氮平是一种非经典抗精神病药物，该药物主要通过选择性减少间脑边缘系统中多巴胺神经元放电的机制，以及活化5-羟色胺受体的机制来发挥抗抑郁作用[5]。奥氮平在治疗过程中也会引起一些不良反应，主要包括头晕、口干、便秘等，但临床实践表明，这些不良反应均不会对患者产生较为严重的影响，也无需进行临床特殊处理，在经历一段时间之后，即可自行好转或自行得到缓解。

汪广阔[6]的研究中指出，奥氮平联合氟西汀治疗重度抑郁症可获得较为理想的临床治疗效果，并对患者的生活质量具有显著改善作用。本次研究结果显示，氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症可获得较为理想的临床治疗效果，值得在临床上进行推广应用。且两种药物联合应用起效迅速，能够很好地克服单纯应用氟西汀起效较慢，患者治疗依从性较差的弊端，从而获得显著改善患者抑郁症状，提高患者治疗效果的目的。虽然在治疗过程中，有轻微的不良反应发生，但是不良反应均在患者耐受范围内，不会对患者造成较为严重的影响。

[1] 刘锡亮,曲春晖,姜丽丽,等.氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床疗效评价 [J].中国继续医学教育,2015,7(23):147-148.

[2] 贾秋梅.氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的疗效评价[J].中国实用医药,2015,10(25):141-142.

[3] 梁丽君.氟西汀联合奥氮平治疗 53 例重度抑郁症临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(19):49,57.

[4] 郭琳.氟西汀+小剂量奥氮平 2 联用药治疗重度抑郁症疗效及安全性评价[J].黑龙江医药,2015,38(4):841-842.

[5] 刘琳.氟西汀合并奥氮平治疗伴自杀观念抑郁症的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(12):149-150.

[6] 汪广阔.奥氮平联合盐酸氟西汀治疗重度抑郁症急性期对生存质量的影响[J].中国医药指南,2014,12(35):89.