高龄患者临床麻醉特点的研究

刘海晶

（葫芦岛市中心医院麻醉科，辽宁 葫芦岛 125001）

在人口老龄化的背景下，老龄人口患病时接受外科手术的比例逐渐提高，但是由于老年群体的特殊性，他们的身体功能逐渐退步，而且不同的组织器官伴随一定的器官疾病，这种现象的出现增加了手术麻醉中的风险性。因此，在对高龄患者进行麻醉选择中，应该针对患者的身体状况以及手术方案，进行麻醉方法的合理选择，从而使高龄患者安全的度过围术期，提高麻醉药物使用的整体价值。本次研究中，对高龄患者的临床麻醉特点进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究中选择本院2016年3月至2017年4月的128例高龄患者，其中男性患者69例，女性患者59例，年龄在70～90岁，平均年龄（81.36±1.33）岁。128例患者中，53例患者出现心电图异常现象，49例患者合并冠心病，17例患者严重贫血，9例患者脑梗死。其中26例患者急诊手术，102例患者择期手术。所选患者在性别、年龄等一般资料统计中无明显差异，数据统计无意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：麻醉之前对患者进行全身检查，如:血压、呼吸、频率、心电图以及尿常规等，性静脉穿刺，合理的进行输液指导，并对不同患者的原发性疾病进行针对性的治疗。手术中不同患者需要采用不同的麻醉方法：①全身麻醉：医师需快速诱导插管，选择3 g/kg的芬太尼、0.5～1.5 mg/kg的咪错安定、1.5 mg/kg的丙泊酚以及0.1 mg/kg的维库溴铵，在插管结束之后接入麻醉机进行患者的呼吸控制。手术过程中接入上述药物进行麻醉维持。手术过程中，对于身体条件相对较差的患者，需要合理选择插管器进行全身麻醉，实现对呼吸的维持及管理，保证供氧的充足性，在这种麻醉方法可以避免并发症的出现。医护人员应该注意的是，由于老年群体的特殊性，在麻醉给药时需要减少用量1/3～1/2，以便保证麻醉的安全性[1]。②椎管内麻醉：对于该种麻醉方法而言，使用与横膈以下的腹部、腰部及盆腔等位置的手术，对于高龄患者而言，由于脊椎的椎间孔逐渐变窄，会出现麻醉药物在硬膜外墙扩散的现象，进一步会渗透过硬脊膜，因此，在对高龄患者实施麻醉时，也同样需要减少药量，将其控制在1/3～1/2的状态，并通过对患者阻滞平面及血压高低进行麻醉药物的剂量追加，以便实现麻醉用药的有效性及安全性。

1.3 观察指标：对患者的血压状况及生命体征进行观察[2]。

1.4 统计学分析：本文所选数据均采用统计学软件SPSS20.0进行统计及分析。

2 结 果

两组患者麻醉后生命体征表现见表1。

表1 两组患者麻醉后生命提升[n（%）]

3 讨 论

对于麻醉方法而言，作为一种施行手术时或是进行诊断时进行诊断检查的操作方法，可以达到消除患者疼痛、保证患者性的目的，而且，在该种背景下，也可以为患者营造良好的手术条件，提高手术的整体效果。临床中，经常采用的麻醉方法有全身麻醉方法以及局部麻醉方法。对于全身麻醉方法而言，主要是指麻醉经过呼吸道吸入、静脉推注以及肌内注射进入患者体内，使患者出现中枢神经系统的抑制现象。临床中患者会出现神志消失、全身疼觉丧失的现象。局部麻醉主要适用于某一位置，暂时阻断身体某一区域的神经传输[3]。因此，在现阶段临床中，为了提高老年手术的整体质量，实现麻醉方法的安全性，应该认识到以下几点内容：

3.1 注重与老年群体的心理沟通：对于高龄患者而言，由于功能的衰退，手术的本身就是一种挑战，患者在手术之前会产生恐惧心理，而且，在进入手术室之后，患者对手术的安全性存在着担忧、焦虑的心理状态，因此，护理人员需要适当的分散患者则的注意力，建立手术成功的自信心，并消除患者所产生的恐惧心理。对于椎管内麻醉患者，手术之前需要给予患者镇静催眠药物，使其神经中枢的神经处于受到抑制的状态，并适当的进行心理沟通，增加麻醉手术中的耐受性。在这种沟通的背景下，可以实现麻醉的有效性，提高患者手术的整体质量。

3.2 麻醉方法的合理选择：通过研究可以发现，高龄患者存在着心肺储备功能性不足、肺功能减退及肾功能降低的问题，而且，高龄患者通常存在反应迟钝、应激能力差的问题，因此，在麻醉性药物使用中应该合理选择麻醉药物的剂量。对于急危重、心肺功能差以及手术时间长的患者，应该充分供氧，镇痛肌肉，提高手术操作的简单特点。通常状况下，在高龄患者行下肢及下腹部手术时，当使用椎管内麻醉方法选择中，需要行前列腺电切术，有效减少渗血现象的发生，这种并发症的出现与全身麻醉相比，并发症较少。通过全身麻醉方法的使用，可以在消除手术操作的同时，提高呼吸管理的有效性，实现麻醉方法的合理选用[4]。

3.3 麻醉方法的经验总结：第一，医护人员需要对术前的并发症进行积极处理，在手术过程应该积极控制患者的血压水平，控制患者血糖水平，并针对心率失常患者进行心电图检测，加强对肺部感染以及抗炎治疗，合理调整患者体内酸碱平衡紊乱的问题，降低蛋白血症及贫血症状发生的概率。第二，在手术中，需要对不同个体的状态进行分析，合理选择麻醉方法。对于全身状况较差的老年患者，需要选择适应性的全身麻醉方法，通过方法的科学构建，不仅可以避免患者手术中的不良反应，而且也可以更好的引导患者呼吸，提高手术的整体质量。在麻醉注射中，需要保证匀速特点，减小药物入血的可能性，手术的整个过程中，需要放松患者的肌肉，达到止疼的最终目的，这种麻醉方法的呼吸自由，而且安全性好，可以降低患者胸肺部并发症的出现[5]。本次研究可以发现，两组患者的麻醉效果较为理想，虽然在麻醉后患者的生命体征有一定的波动，但是都在稳定的范围内。麻醉后，全身麻醉患者的血压下降发生率为36.51%，椎管内麻醉血压下降发生率33.33%，全身麻醉的血药下降较为明显，数据统计存在差异（P＜0.05），具有统计学意义。第三，有效加强对患者围术期手术的检测，降低意外发生的概率。

[1] 王帮远.不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中的临床效果观察[J].黑龙江医学,2014,38(9):1047-1048.

[2] 沈娟萍.高龄患者的临床麻醉分析[J].吉林医学,2014,35(26):5886.

[3] 唐文昌.高龄患者麻醉60例临床分析[J].吉林医学,2014,35(6):1263.

[4] 汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业,2012,9(1):118.

[5] 熊熠,张衡胜,朱从武,等.高龄患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会[J].吉林医学,2011,32(13):2600.