失效模式及效应分析在结肠镜检查前肠道准备中的应用

谢 娇 黄玉凤 王兰兰

（福建医科大学附属闽东医院，福建 闽东 355000）

结肠镜检查前进行有效的肠道准备工作对检查和治疗产生很大的影响，在临床诊治的过程中，如果患者肠道准备失败则需要重新预约时间再次进行肠道准备，在很大程度上延误了病情的诊断和治疗[1]。为了有效的预防肠道准备失败，保障结肠镜检查和治疗的顺利完成，本研究以我院自2016年6月至2017年1月预约行结肠镜检查的400例患者作为研究对象，对我院预约行结肠镜检查肠道准备失败的患者应用失效模式和效应分析，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院自2016年6月至2017年1月预约行结肠镜检查的400例患者作为研究对象，其中男性222例，女性178例，年龄20～80岁，平均年龄（53.51±4.19）岁；按照数字随机表法分为研究组和对照组各200例，研究组：男性110例，女性90例，年龄21～79岁，平均年龄（52.78±3.67）岁，对照组：男性112例，女性88例，年龄21～79岁，平均年龄（53.54±3.67）岁，两组患者基本资料对比，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：患者在结肠镜检查前肠道准备时进行常规护理，包括：指导患者检查前3 d进食低脂少渣半流质食物、前1 d进食流质食物、并晚20：00后禁食到结肠镜检查时，合并有低血糖的患者可能会出现头晕乏力的现象，可适当补充液体和能量。

研究组：本组患者应用失效模式和效应分析护理，护理人员对以往肠道准备失败的案例进行深入分析和讨论，总结出可能导致肠道准备失败的一些高风险因素，同时查阅文献资料，对潜在的失效模式进行全面的分析和评估，列出可能的失效模式，并对常见的原因和有可能产生的结果进行总结，护理工作人员要根据日常工作积累的临床经验估算失效模式发生后的产生的严重后果、可能的发生频率、检测度，计算出风险优先指数RPN值，各指标以1～10分描述，1分为非常不可能，10分为可能性很高，得分越高的因素为高风险因子，RPN值越大说明安全隐患越大，患者如果得分超过125分就十分有必要采取相应的措施进行积极的预防。根据可能引起肠道准备失败发生的潜在失效模式、原因、RPN制定相对应的护理措施并实施。

1.3 观察指标与评价标准[2-3]：①对比两组患者的肠道准备情况，包括良好，合格，失败，评价标准具体为：肠道准备优为准备后视野清晰，解剖结构清楚，全结肠清洁；肠道准备良为全结肠中有少量粪水，清洁度较好，对观察结果不影响；肠道准备一般为全结肠中有中量粪水，但能够通过吸引，患者体位变化等措施进行观察；肠道准备差为患者肠道内存在大量的粪水或者稀便，已完全不能进行进境观察。肠道准备良好为肠道准备优与良之和，肠道准备合格为肠道准备一般，肠道准备失败即为差。②对比两组患者的检查时间。③对比两组患对检查工作的满意度，采用自制调查表进行调查。

1.4 统计学比较： 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理与分析，两组间的数据对比差异具有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者肠道准备情况比较：研究组肠道准备良好率与准备失败率分别为82.50%与1.00%，与对照组65.50%的肠道准备良好率及7.50%肠道准备失败率相比，P均＜0.05，见表1。

表1 患者肠道准备情况比较[n（%）]

2.2 两组患者检查时间比较：与对照组患者检查时间相比，研究组患者检查时间明显较短（P＜0.05），见表2。

表2 患者检查时间比较（-x± s）

2.3 两组患者满意度比较： 与对照组患者87.00%的满意度相比，研究组患者97.00%的满意度明显较高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨 论

失效模式和效应分析是对质量进行持续控制的一个过程，将上述模式用于结肠镜检查前肠道准备的分析，能够较为全面清晰的掌握在临床进行结肠肠道准备安全的一些相关风险因素[3]，在找到关键原因后制定相应的改进措施，形成较为完整科学的肠道准备的操作流程、并按照相关质量标准进行操作，将风险进行程序化、标准化管理，极大的提高检查的安全性。在结肠准备时使用失效模式和效应分析可在很大程度预防肠道准备失败的发生，其主要强调“事前预防”[4]，从开始将可能引发肠道准备失败的可能消灭在萌芽之中，本次调查结果显示，研究组在使用失效模式和效应分析后患者肠道准备失败率显低于对照组，良好率优于对照组，差异显著（P＜0.05），这就证明了使用FMEA能够有效的预见患者进行结肠镜检查肠道准备会发生失败的主要原因，并根据相关原因进行具有针对性的护理措施干预，会极大的提高肠道清洁度，保障了肠道准备的效果，防治失败发生[5]。同时研究组患者满意度明显高于对照组，检查时间少于对照组，主要原因可能是患者肠道清洁度较高较好的保障了肠道的准备效果，在检查时进行体位变化、吸抽肠道内粪水等复杂操作的时间会减少[6-7]，从而可减少检查所用时间，提高效率，同时肠道准备的成功和结肠镜检查的顺利进行，有效地减少了患者重新清洁肠道和延长、推迟检查造成的痛苦，使患者的满意度得到普遍的提高[8-10]。综上所述，在使用结肠镜检查前进行肠道准备的过程中配合使用失效模式和效应分析，根据分析结果制定具有针对性前瞻性护理措施能够在很大程度上降低患者肠道准备失败率，保障肠道准备的效果，提高检查效率，缩短检查时间，减轻患者痛苦，提高患者满意度，效果显著，可推广使用。

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