万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗感染性骨缺损的临床探讨

2018-06-14郭晓东

中国医药指南 2018年14期

郭晓东

（沈阳市第九人民医院，辽宁沈阳 110024）

感染性骨缺损是骨科比较常见的疾病。苏子和药物和微创技术的不断发展，目前研究表明，采用自体微小骨植骨治疗感染性骨缺损具有很好的临床疗效[1]。而万古霉素是一种耐药性低且抗菌效果强大的抗菌药，在难治性感染中较为常用。本次笔者将探究，感染性骨缺损采用万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗的临床效果，望可以为后续的临床治疗提高方法参考，为更多的患者带来健康福利。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年9月至2016年9月收治的86例感染性骨缺损的患者，所有的患者均符合WHO关于感染性骨缺损疾病的相关诊断。随机将86例患者分为观察组及对照组，每组患者43例。其中观察组男性患者23例，女性患者20例，年龄（52.0±4.0）岁，致伤原因：车祸12例，摔伤22例，重物砸伤7例，其他3例；对照组男性患者25例，女性患者18例，年龄（51.0±4.8）岁，致伤原因：车祸11例，摔伤20例，重物砸伤8例，其他4例，经分析比较两组患者的一般研究资料差异不显著，因此可以进行比较分析。

1.2 治疗方法：对照组患者单纯采用自体微小颗粒骨植骨治疗：患者行常规的麻醉，铺巾消毒，逐层的切开皮肤将髂前、后上棘骨板充分暴露，采用髋臼锉环钻慢速旋转取髂骨骨组织，制作成＜1 mm的微小颗粒骨植骨进行治疗。观察组在此基础上联合使用万古霉素：万古霉素静脉滴注，剂量为5 mg/kg，速度不超过10 mg/min，具体的操作如下：首先进行术前的检查：X线正侧面进行摄片，确定傻逼否出现骨坏死，并确定感染的部位，做好外固定的支架；然后处理骨缺损的部位：将坏死的和硬化的骨头及组织进行切除，取出失效的内固定物，碘伏及盐水冲洗感染的伤口直到感染的部位出现肉芽组织的出现。

1.3 观察项目：记录感染控制情况；测定感染相关指标情况，包括包细胞计数、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、血沉以及白细胞介素-6；X射线积分：采用改良的Gray对骨修复尽快进行评价，0分为25%的骨痂，1分为26%～50%的骨痂，2分为51%～75%的骨痂，骨连接：0分为无，1分为不确定，2分为部分连接，3分为明确的连接[2-3]。

1.4 统计学分析：相关数据的分析均在统计软件SPSS22.0中完成计算，计量资料用（均数±标准差）表示，并用t检验进行分析，计数资料用（%）表示，并用卡方检验进行分析，组间的数据比较后P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组感染控制情况比较：治疗1周观察组感染控制6例，控制率为13.9%（6/43），对照组感染控制2例，控制率为4.6%（2/43），两组比较差异显著（P＜0.05）；治疗10周后观察组感染控制19例，控制率为44.1%（19/43），对照组感染控制10例，控制率为23.2%（10/43），两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗后两组X线片积分比较：治疗1周后观察组患者X线积分为（1.02±0.51）分，对照组为（1.06±0.50）分，两组差异不显著（P＞0.05）；治疗10周后观察组患者X线积分为（3.66±0.61）分，对照组为（3.85±0.65）分，两组差异不显著（P＞0.05）。

2.3 感染相关指标比较：治疗后，观察组感染相关指标的改善情况显著优于对照组相关数据见表1。

3 讨论

自体骨在临床上可供选择的有松质骨、皮质骨以及带血管骨瓣，因为松质骨的排斥反应比较低，促进新骨生产的方式比较多样，因此可以从骨发生及骨诱导等多个环节作用下形成，并且含有骨髓细胞，成骨效果十分让人满意[4]。本次的研究结果也显示了自体微小颗粒骨植骨治疗感染性骨缺损的满意效果，在X线片上缺损去骨的生长也让人满意。

万古霉素对于多种革兰阳性菌具有很强的杀菌作用，主要作用机制为和β-内酰胺抗菌药抑制细胞膜上转肽酶的活性，从而影响了细菌细胞壁肽聚糖的合成。本次的临床研究我们采取对比分析的研究方法进行探究万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗感染性骨缺损的临床效果。结果发现采用该种治疗方法的观察组治疗1周及10周后感染控制情况分别达到13.9%及44.1%，明显高于对照组的4.6%及23.2%，差异显著；而两组治疗1周及10周X线片积分差异不显著，因为观察组比对照组多了万古霉素，因此感染控制情况优于对照组；而X线片的差异不显著说明自体微小颗粒骨植骨临床疗效明显；而观察组患者的等相关感染因子治疗后的水平值均显著由于对照组，说明采取万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗感染性骨缺损可以控制感染情况，减轻患者负担，利于患者的预后，本次的研究结果与吴洪坤等报道的基本一致[5]，均说明采取该种治疗模式的临床优越性。