急性非Q波心肌梗死应用替罗非班联合低分子肝素钙对临床效果、血清C反应蛋白（CRP）及预后的观察

谭剑炼 张小新 廖佩娟 陆超灵 左祖文

（贺州市人民医院 心血管内科，广西 贺州 542899）

急性心肌梗死（AMI）为临床常见疾病，基本病因为冠状动脉粥样硬化。急性非Q波心肌梗死为常见类型，属于心脏病急症，因冠状动脉硬化斑块破裂或激活凝血酶与血小板，形成血栓后闭塞血管，导致心肌缺血严重与细胞坏死。行心电图检查AVR导联ST段抬高、相应ST段降低、未出现Q波为其主要表现[1]，常见症状则为胸痛，可能会出现严重心律失常、急性左心衰竭等不良事件。低分子肝素钙与替罗非班为临床治疗急性非Q波心肌梗死的主要药物，可对血小板聚集进行抑制，对AMI症状予以改善。为探讨低分子肝素钙联合替罗非班治疗急性非Q波心肌梗死的临床效果，现选取患者86例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象来源于我院心血管内科2015年11月至2016年11月收治的急性非Q波心肌梗死患者86例，胸痛持续0.5 h及以上，心电图排除病理性Q波形成，心肌酶学升高呈现出AMI酶学动态变化规律。采用双盲法将患者随机分成两组，其中对照组（n=43）采用低分子肝素钙，观察组（n=43）基于对照组加用替罗非班。对照组中24例为男性，19例为女性，年龄为52～74岁，平均（62.7±7.5）岁；观察组中23例为男性，20例为女性，年龄为51～76岁，平均（63.4±7.9）岁。两组患者基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治疗方法：对照组应用低分子钙素钙，皮下注射4100 U，每间隔12 h用药1次，持续5 d；观察组基于对照组加用替罗非班，起始30 min滴注速度为0.4 μg/（kg·min）后24 h持续泵入0.1 μg/（kg·min），同样持续5 d。

1.3 观察指标：统计两组再通率与病死率，且于治疗前后抽取空腹静脉血行CRP检测。

1.4 统计学方法：统计学处理上述数据，应用SPSS20.0，[n（%）]表示计数资料，组间对比为卡方检验；计量资料表示方法为标准差（x-±s），组间用t检验开展比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后CRP水平对比：见表1。

表1 两组治疗前后CRP水平对比（x-±s，mg/L）

2.2 两组再通率及病死率对比：见表2。

表2 两组再通率及病死率对比[n（%）]

3 讨 论

AMI为心血管内科常见疾病，据统计[2]在所有冠心病患者中AMI占比约为20%，我国每年因AMI致死者在100万以上，病死率位列第二，仅次于恶性肿瘤，为此临床十分关注AMI的治疗。急性非Q波心肌梗死为AMI常见类型，其有复杂病因，若未及时有效治疗会导致严重后果。急性非Q波心肌梗死主要病理表现为冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，斑块处于不稳定状态，表现为炎性细胞浸润，脂质有饱满核心，移行巨噬细胞将蛋白分解酶释放出来，外壳变薄后导致斑块破裂，暴露内皮下组织，收缩血管后血小板聚集且黏附，再加之外源性凝血系统被激活，形成纤维蛋白后形成微血栓，冠状动脉管腔被阻塞但不完全，骤然减少血流后致使心肌细胞处于坏死状态[3-4]。

替罗非班与低分子肝素钙为临床治疗AMI患者的常用药物，其中替罗非班为非肽类受体拮抗剂，具备可逆性。血小板GPIIb/IIIa受体结合于纤维蛋白原后会诱发血小板聚集，改变GPIIb/IIIa受体结构，提升受体与纤维蛋白原亲和力，而纤维蛋白原又会与血小板交联后发生凝血现象。此时替罗非班可将血小板聚集有效抑制和阻断，延长出血时间，阻碍血栓形成，同时可将血栓缩小，有效治疗各类因素诱发的血小板聚集现象，持续静滴还有利于将冠状动脉血流恢复，促使心肌再灌注。替罗非班还可发挥扩血管效应，其实现途径为将内皮细胞介导增加，以提升心肌细胞再灌注水平，将冠状动脉血供增加，故而该药物安全性较高。此外，该药物还可将心肌血流增加，将梗死范围缩小，对心肌重塑进行抑制后为心功能提供保护，对血小板活化分泌5-HT进行抑制，将微循环痉挛缓解。低分子肝素钙作为抗血栓、抗凝药物被临床广泛应用，其纤溶酶活性与抗凝血因子活性强大，可将血小板聚集力有效降低，以抗凝和抗血栓，对心肌供血予以改善后将处于缺氧、缺血状态的心肌细胞挽救，为心功能提供保护。药效学研究表明该药物可对动脉血栓形成进行抑制，且较少影响血液纤溶系统及凝血机制，将出血可能性降低后有效治疗心肌梗死。

本组研究结果表明低分子肝素钙联合替罗非班治疗急性非Q波心肌梗死临床效果优良，观察组再通率为39.5%，明显高于对照组23.3%（P＜0.05）。研究称[5]在心血管相关疾病发生发展及动脉粥样硬化中炎性反应作用明显，CRP为急性炎性反应时相反应蛋白，具有非特异性，机体出现炎性反应后该水平会提升，临床将其作为敏感标志物。本组研究结果表明治疗后观察组CRP水平明显低于对照组，说明两种药物联用还可改善机体炎性反应。

综上所述，低分子肝素钙联合替罗非班治疗急性非Q波心肌梗死临床效果优良，值得推广。

[1] 徐学广.替罗非班联合低分子肝素钙对急性非Q波心肌梗死患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(4):429-430.

[2] 雷少锋.尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(12):151-152.

[3] 唐中平.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究[J].临床医学工程,2013,20(9):1125-1126.

[4] 胡萍.尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死疗效观察[J].湖北民族学院学报(医学版),2014,31(3):60-61.

[5] 谷亚红.尿激酶溶栓联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死临床观察[J].青岛医药卫生,2016,48(4):279-280.