血液CRP检测与血细胞分析仪及显微镜复检的联合运用

宋楠楠

（辽宁省大连市金州区第一人民医院检验科，辽宁 大连 116100）

1 临床资料

C-反应蛋白（C-Reactive protein，简称CRP），早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速，简便和可靠的方法已迅速建立，使CRP在临床应用领域大大增加，其在医学上的价值正得到广泛验正和承认，现将其临床意义综述如下：

CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症，组织损伤，心肌梗死，手术创伤，放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。

CRP与其他炎性因子的相关性：CRP与其他炎性因子如白细胞总数，红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性，CRP与WBC存在正相关，在炎性反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力，在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快，故具有极高的敏感性。

CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常，脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48 h，且其阳性率不高，又如CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99%。

恶性肿瘤患者CRP大都升高，如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断，CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义，手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗，化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。

CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度，当CRP高于250 mg/L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。

对产妇的产前后监测起到指导作用是目前胎膜早破分娩前最早出现感染存在的指标，可及时正规地指导使用抗生素以避免产褥感染及新生儿感染的发生。

正常参考值：＜10 mg/L。

XE-2100血细胞分析仪：用吸引探针吸引样品来检测精确的量进入混匀腔，并与稀释液一道进入转换器，用同样的转换器按顺序分析WBC/HGB和RBC/PLT的所有参数，对WBC/HGB分析，WBC/HGB溶血剂被加到测量室进一步稀释和溶解红细胞，然后样品进入大约10 s化学反应，反应过程中，红细胞被溶解，生成血红蛋白，并形成红色甲基血红蛋白。血细胞保持完整，另外，白细胞（WBC）的大小和数量可以DC检测方法测定，在HGB分析阶段，用光度计检测血蛋白浓度。在RBC/PLT分析中，稀释样品为分析从～转移那混合对转换器的室，而且大小和血球为红血球计算，而且血小板被直流发现方法分析。

正常参考值：①白细胞计数：成人：（4～10）×109/L，新生儿：（15～20）×109/L。②白细胞分类：中性粒细胞N 0.3～0.7，中性杆状核粒细胞0.01～0.05（1%～5%），中性分叶核粒细胞0.50～0.70（50%～70%），嗜酸性粒细胞E 0.005～0.05（0.5%～5%），嗜碱性粒细胞B 0.00 ～0.01（0～1%），淋巴细胞L 0.20～0.40（20%～40%），单核细胞M 0.03～0.08（3%～8%）。③红细胞计数：男：（4.0～5.5）×1012/L，女：（3.5～5.0）×1012/L，新生儿：（6.0～7.0）×1012/L。④血红蛋白含量：男：120～160 g/L，女：110～150 g/L，儿童：120～140 g/L。⑤血小板计数：（100～300）×109/L。

血常规检验需镜检原因有：仪器无法识别有报警提示；异常高低值报警；临床特别要求；患者近日检测结果变化较大都必须镜检。但一般市区级医院当日就诊平均人数在300～400人，最少人数也在100～200人，这种高强度的工作量也加大了漏诊和误诊率。

2 结 果

对300份血常规标本通过XE-2100测定后，首先筛选掉仪器报警的血量不足、血凝的血标本8份，对剩余的292份血标本进行二次核对。见表1。

表1 对292份血常规标本进行测定后的结果分析（n）

白细胞异常高低值的标本和患者近日检查结果变化较大以及机器无法识别的138份标本进行CRP检测，见表2。

表2 对138份标本进行CRP检测的结果分析

20例血标本显微镜复检结果，见表3。

表3 20例血标本显微镜复检结果（n）

以上测试结果均说明血液CRP检测可以做为前期快速筛查实验来使用，并能联合血细胞分析仪的检验结果，更有力的辅证了临床疾病的诊断，可以降低人工镜检复检率。

3 讨 论

针对临床方面，只单纯依靠血细胞分析仪的检测结果会误导临床医师无法更准确的区分一些相似的临床病症，延长了诊疗时间，对患者造成不可逆的第二次伤害。但如果联合血液CRP检测结果一起分析判断，这样会大大缩短患者看病的时间，为临床医师提供第一手全面准确的信息，能够更好的配合临床的诊治。在实验室方面，血液CRP检测也被重视起来，以往检验人员是通过人工镜检对有质疑的血常规标本进行二次复检，不仅需要花费大量的人力，而且对检验人员自身能力和经验也是一种考验。如今检验人员能够熟练运用血液CRP检测结果对血液分析结果进行二次复检，这恰恰让检验人员从大量繁琐的工作中解放出来，对最终筛选和机器提示有质疑的结果进行人工复检。优点是适应了现在高智能全自动化实验室的需求，能更好的展现现有资源的实力，发挥联合作用，提供更精密、准确的信息，更有效率的辅助临床。