肝硬化患者消化道出血医院感染的影响因素分析

郭丽丽 魏子白 赵甘婷 张 宁 李文忠 王 娟 杨晓霞

（长治医学院附属和平医院消化内科，山西 长治 046000）

肝硬化是临床常见的慢性肝病，很多肝硬化患者属于患有乙型病毒性肝炎后继发肝硬化，肝硬化能由于酗酒酒精中毒引起，我们又称之为酒精性肝硬化。由于肝硬化的临床病死率高，并发症多，使得我国居民的生命健康受到严重威胁。肝硬化患者临床血液检验发现患者随着病情的加重，清蛋白含量在体内呈下降态势，不明原因导致血液低凝状态，从而继发消化道出血。医学界认为是广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生导致肝脏功能不全，影响清蛋白水平，机体免疫低下造成的肝硬化并发消化道出血[1]。目前，肝硬化消化道出血机制并未完整掌握，所以，我们有必要继续研究影响肝硬化消化道出血医院感染的具体因素。为了方便研究和统计数据并进行相关因素的分析，特采取病例分析法，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：从2015年1月至2017年12月在我院就诊的肝硬化合并消化道出血患者中选择227例实施本次研究，227例患者中男性176例，女性51例，年龄24～76岁，计算平均年龄为（45.54±7.2），参与本次研究的患者都需要行肝功能筛查、B超检查、CT和胃镜检查等并准确诊断为肝硬化。

1.2 纳入和排除标准：首先本次研究得到了医院伦理委员们的一致通过，并且患者资源参加调查分析以及签署相关同意文件。其次，住院后的相关指标和检查都取得了明确的诊断。另外，医院感染的相关指标与卫生部规定的诊断标准相符。

在研究对象纳入中将不满足肝硬化消化道出血病症的患者排除在外，将具有心脏、肝功能、肾功能等方面疾病的患者排除在外，而且不纳取资料不完整或者不良好配合的诊断治疗的患者。

1.3 方法：利用Logistic模型，回顾性分析患者的年龄、性别、日常体测温度、在院治疗时间、常规指标、肝功能、白细胞、抗菌配合治疗、侵入性操作情况等，采取多因素分析方法对资料实施对比研究。同时，借助全自动细菌测试仪和相关试剂试验菌株类型。通过来源于中国检验检疫科学研究院的质控菌进行质量控制，包括金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯杆菌ATC700603等。

1.4 统计分析：统计学处理运用SPSS18.0软件，计数资料利用χ2进行检验，表示采用n，%的形式，自变量设置为上述提到的回顾性分析的相关指标，因变量为患者的医院感染情况，开展基于多因素Logistic的肝硬化消化道出血患者感染因素分析，如果P＜0.05则代表具有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染情况分析：227例患者中有49例出现感染症状，发生率为21.58%，其中的呼吸道感染、细菌性腹膜炎以及肠道感染是最为明显的3种感染种类，分别为40.81%、18.36%、14.28%。

2.2 病原菌情况分析：49例患者所感染的病原菌类型共19中，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的感染率最高，比例为47.37%、21.05%。

2.3 单因素分析对比：与肝硬化消化道出血感染息息相关的因素是患者年龄、在院住院时间、肝功能指标、白细胞指标、血清蛋白和侵入性操作。

2.4 肝硬化消化道出血患者感染影响因素分析：通过利用Logistic模型进行回归分析，分析表明，年龄、在院治疗时间、肝功能、白细胞、血清蛋白和侵入性操作是肝硬化消化道出血医院感染的相关因素（P＜0.05），见表1。

表1 肝硬化消化道出血医院感染影响因素非条件Logistic多因素分析

3 讨 论

根据上述研究中单因素对比数据表明，患者性别、抗菌药食用情况、急性消化道出血无关于肝硬化消化道出血感染的发生，与其密切相关的是患者的年龄、在院治疗时间、肝功能、白细胞、血清蛋白和侵入性操作。

患者出现感染的原因可以总结为以下方面：首先是由于机体免疫能力降低。肝硬化患者在肝功能功能不足的情况下，出现中性粒细胞、单核吞噬细胞和天然杀伤细胞活力降低，使得血液供给不足，造成患者身体中的IgG的杀菌作用不能有效发挥，加大了患者的感染概率。其次是由于呼吸系统功能下降。外界空气作用于患者的呼吸系统，在物质交换的不断进行中，微生物出现侵袭现象，降低了机体内的血样运行情况，给患者呼吸道黏膜带来损伤，这无形中是患者容易发生感染症状。再次是患者机体系统循环能力较弱。肝硬化患者的肠道系统出现了变化，给细菌的根植创造了“优越”条件，细菌在腹腔内不断滋生，同时肝脏功能、外血管构造也在不断变化，使得细菌经过侧支循环引发菌血症等，进而出现感染[2-3]。

肝硬化疾病和病痛给患者带来了极大的困扰和不安，为了可以有效缓解肝硬化消化道出血的感染发生率，需要针对患者的自身机体能力进行提升，例如强化免疫系统的锻炼，将消化道出血现象进行控制，从最大程度上使患者的机体保持平衡。临床上三腔两囊管压迫止血和胃镜套扎止血使控制消化道出血的有效措施，对稳定患者病情有很明显的应用效果，可以有效的提高患者治愈率，促进患者机体系统恢复，早日康复。

[1] 李慧霞.预防性应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者感染的影响[J].临床医学,2017,37(10):105-106.

[2] 吴晓亮.肝硬化患者上消化道出血与细菌感染的相关性探讨[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(23):88-89.

[3] 韩丹,张韬,张跃新.肝硬化上消化道出血的危险因素分析[J].成都医学院学报,2016,11(1):62-64.